焦琦：中醫治療「流感」de臨床經驗

焦琦

國醫大師張大寧教授弟子

華醫世界·名醫訓練營成員

華醫世界·私塾班學習委員

北京太乙堂國際中醫藥研究院院長

導讀：

本文摘自焦琦老師在華醫世界·中醫古籍「獻寶」大會所分享的精彩課程，

最近流感爆發，醫院裡不分白天黑夜人都很多，許多小朋友因為流感一個星期都去不了幼稚園。

現在抗生素的禁止濫用，讓更多的人在面對流感的時候選擇了中醫治療。

那麼中醫是如何治療流感的呢？

焦琦老師對此又有什麼獨特的經驗呢？

看完本文你就明白。

一. 流感概述

流感是一種由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強，傳播迅速，在世界範圍內易引起暴發和流行。

臨床表現為發熱、頭痛、全身酸痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽等癥狀。

患者體溫一般高達39℃～40℃，高熱往往持續3～4天。

二. 流感的臨床特點

本次流感有以下幾個特點：

★快速高燒，不易退，退燒後再次發熱。

★燒後轉入咳嗽期，持續時間長。

★兒童居多。

★成人以咽部癥狀為重，伴頭痛和周身不適。

★傳染性強。

★血常規檢查多顯示白細胞總數不高，粒細胞比例偏高，快速CRP多顯示略高或者正常！愈後差，多半痰多不易咳出。

★一半以上伴嘔吐或者腹瀉。

★易造成心肌受損。

三.區分普通感冒與流感普通感冒

普通感冒

潛伏期大約為1天，起病不急，

以咽部乾癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕為主要表現。

開始為清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠，伴有咽痛；

一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。

流感：

潛伏期大約1～3天，起病大多急驟，全身癥狀較重而呼吸癥狀較輕。

開始表現為怕冷、發熱，體溫可高達39℃～40℃，頭痛、咽乾咽痛、全身酸痛、軟弱無力。

四.中醫對流感的認識

中醫認為流感屬於感冒，根據流感病毒的特點，流感病毒當屬於疫毒，疫毒屬熱。

素體陽虛或寒盛之人感之則惡寒、頭身疼痛明顯，

素體陰虛或陽亢之人感之則發熱、咽痛為主，

素體肺虛之人感之則咳嗽，

素體脾虛之人感之則腹瀉。

流感病毒乃疫癘之氣，流感發病特點為外寒內熱，表裡同病。

本病多為外寒內熱，表裡同病，初起為疫毒襲於肺衛，風寒外束，衛陽被遏，毛竅閉塞，肺氣閉鬱，

故表現為惡寒發熱、無汗、頭痛、周身酸痛、噴嚏、流涕、咳嗽等，

疫毒很快入裡化熱，致衛氣同病，肺熱壅盛，致咽喉腫痛、口渴欲飲等，

若毒邪逆傳心包，可見神昏譫語等神經系統癥狀。

流感多夾熱，夾濕濁，或夾食滯，表現為舌紅苔膩，或厚。

五. 抗流感中草藥

常用金銀花 連翹 板藍根，黃芪，黃芩

外寒內熱，肺氣閉鬱

方葯：

炙麻黃，杏仁，柴胡，葛根

浙貝母，枳殼，紫蘇子，黃芩

桃仁，蒼朮，桂枝，生石膏等

功能：清瘟解表，宣肺止咳。

主治：發熱不退，惡寒，手足不溫。咳嗽頻作，咳痰不爽，咽紅，舌質紅，舌紅，苔薄白或微膩。

濕毒內蘊，衛氣同病

方葯：

薄荷，柴胡，黃芩

大青葉，赤芍，豆豉

荊芥，金銀花，連翹，葛根

藿香，佩蘭，枳殼，玄參

功能：清瘟解表，化濕清熱

主治：發熱，微惡風寒，面紅目赤，哭鬧不寧，頭痛，身痛，咽紅咽痛，偶咳，無汗或汗出熱不解，舌質紅，舌苔黃膩。

（一）以咽痛為主症

「咽痛」按照傷寒六經八綱辨證規律當從少陽病辨治。

1、 伴寒熱往來、咽乾口苦者，辨證屬少陽病，可選用小柴胡東加桔梗，若口燥渴明顯加生石膏。

2、 伴惡寒發熱、頭身疼痛者，辨證屬太陽少陽合病，可選用柴胡桂枝東加川芎、葛根、桔梗。

3、 伴發熱、大便秘結者，辨證屬少陽陽明合病，可選用大柴胡湯或者銀翹散加生大黃。

4、 咽痛稍惡風者，辨證屬太陽少陽合病，可選用喉疾六味飲加減。

5、伴手腳冰冷、脈沉細微者，辨證屬太陽、少陽、少陰合病，可選用半夏散及散和麻黃附子細辛東加減。

（二）以惡寒發熱為主症

1、伴無汗頸肩疼痛者，辨證屬太陽病，可選用葛根湯（伴腹瀉亦可）加減。

2、伴有汗頸肩疼痛者，辨證屬太陽病，可選用桂枝加葛根湯（伴腹瀉亦可）加減。

3、伴口乾口苦、頭身疼痛者，辨證屬太陽、少陽、陽明合病，可選用小柴胡湯合葛根東加生石膏。

4、惡寒、發熱交替發作，口苦咽乾者，辨證屬少陽病，可選用小柴胡東加減。

（三）以咳嗽為主症

1、 乾咳或咳痰清稀伴惡寒發熱者，辨證屬太陽太陰合病，可選用小青龍湯合射幹麻黃東加減。

2、 乾咳或者咳痰清稀無惡寒發熱者，辨證屬太陰病，可選用苓甘五味薑辛夏杏東加減。

3、 咳嗽痰黃粘稠者，辨證痰熱鬱肺，可選用清金化痰東加減。

4、 咳嗽痰多偏粘者，辨證屬痰濁阻肺，可選用二陳湯合三子養親東加減。

5、 咽癢咳嗽遇風明顯者，辨證屬太陽病，可選用止嗽散加減。

加減：

1、若患者咽癢明顯，可加白前、前胡、荊芥、蜈蚣。

2、若患者咽乾咽燥，可加天花粉、牡蠣、南沙參、桑葉。

3、若咽痛痰多，可加重樓、牛蒡子、連翹。

4、若咳嗽喑啞，可加訶子、木蝴蝶、菖蒲、蟬蛻。

5、若鼻塞流清涕，可合麻黃附子細辛湯。

6、若咳嗽痰黃，可加石膏、浙貝。

7、若伴上吐下瀉，可選用小青龍湯合五苓散加減。

發燒和成人感冒初期有明顯效果。

六.中醫外治

中醫外治法操作簡便，退熱效果顯著，這次流感主要的癥狀為反覆高熱不退，咳嗽，咳痰，流清鼻涕，治療主要以清熱解毒，宣肺止咳為主。

穴位貼敷

(一)熱症：

一般癥狀：高熱39.5度左右，口乾口渴，咳吐黃痰，鼻流黃涕，舌紅苔黃，伴咽喉腫痛，大便乾結，小便黃。建議貼敷用藥：

1.耳尖及大椎放血後，大椎貼敷：金銀花、連翹、牛蒡子、黃芩各0.5克。（辛涼解肌，兼清裡熱）

2.神闕穴：大黃、芒硝、厚樸、枳實各0.5克。（通腑泄熱，除滿消痞）

3.雙湧泉：大黃、黃連各0.5克、冰片0.1克。（清熱瀉火，引火下行）

(二)寒包火：

一般癥狀：發熱38.5度左右，口渴或不渴，舌質紅苔白膩或燥，不思飲食，或伴嘔吐或伴輕微腹瀉。建議貼敷用藥：

1、耳尖及大椎點刺出血。2、中脘：黨參、茯苓、白朮、山藥各0.5克。（健脾胃，益肺氣）

3、神闕貼敷黃連、吳茱萸、半夏各0.5克、尼美舒利0.1g（清熱瀉火，降逆止嘔）

(三)寒濕化熱證：

一般癥狀：體溫38度左右，發熱反覆發作，鼻涕時黃時清，痰黃白交替出現，口乾口渴，想喝冷飲但服冷飲後自覺胃脘部不適或腹瀉，不思飲食，舌質淡或紫暗，舌苔黃厚。建議貼敷用藥:

1、耳尖及大椎點刺出血後，大椎貼敷柴胡、黃芩、防風各0.5g。（清熱解毒，解肌透表）

2.膻中或雙肺腧穴：麻黃、杏仁、黃芩各0.5克、細辛0.3克（宣肺解表，溫化衛氣）

3、神闕穴：焦四仙各0.4克、布洛芬0.1克。（溫裡散寒，溫通寒積）

4、雙湧泉：黃連0.5克、吳茱萸0.5克。（瀉心火，溫胃陽）

(四)涼燥：

一般表現：體溫38.5度左右，頭痛，咽乾咽癢，鼻流清涕，痰少黏白，舌質淡苔白厚無津或少津，患者自覺口乾口渴，大便乾小便黃。建議貼敷處方:

1、耳尖及大椎穴點刺出血後，大椎貼敷麻黃、桂枝、葛根、白芷各0.5克（辛溫解表，疏風清熱）

2、天突穴：芒硝0.5克、魚石脂1克、撲爾敏2粒（消腫止痛）

3、膻中或雙肺腧：沙參、白前、杏仁、梔子各0.5克（潤肺止咳）

4、雙湧泉：吳茱萸1克（溫中下氣，逐風邪，開腠理）

刮痧

選取後背脊柱兩側，雙側前臂外側，塗刮痧油或甘油，用刮痧板由上往下或者由內往外刮，皮膚出現痧點，使邪熱外出。

推拿按摩

主要通過捏提（大椎、坎宮）等按摩手法的作用，起到通絡出痧，發汗退熱的作用。

足浴退熱

孩子在發熱時多手足冰涼，通過中藥藥液洗浴足部，可以改善局部或全身的血液循環和淋巴循環，促進代謝，有助於退熱。

灌腸治療

孩子發熱時常伴有噁心、嘔吐等消化系統癥狀，通過肛門給入藥物，相對口服，孩子容易接受，藥物吸收好，起效快，退燒效果顯著。

七.預防調護

代茶飲

中藥很多人都知道藥性溫和安全，副作用小，故中藥一直以來都很受關注，防流感的常見的有以下幾種中藥方法：

1.中藥茶飲方
方法一
藥材：蘆根10g，連翹3g
作用：清熱解毒，防感冒
適應人群：兒童(3-12歲)
服用：每日1劑，開水浸泡,小量頻飲。

方法二
藥材：白茅根5g，藿香3g，菊花3g，北沙參5g
作用：清熱化濕、養陰生津，防感冒
適應人群：成人
服用：每日1劑，開水浸泡,小量頻飲。

2.中藥製劑
中醫認為，流感是「外感毒邪，內蘊積熱」，而「溫邪上受，首先犯肺」故在用藥上常會選擇清熱解毒，宣肺的藥物，中成藥如：小柴胡顆粒，銀翹解毒丸，羚羊感冒口服液，炎熱清顆粒，蓮花清溫膠囊，板藍根顆粒，清熱解毒口服液，雙黃連口服液，復方金銀花顆粒等等，針對兒童用藥，常使用小兒肺熱咳喘口服液，其組方常用方麻杏石甘湯、雙黃連核心配方於一身，並與板藍根、魚腥草組合，對感冒、流感防治效果更明顯。而且還能提高機體特異性和非特異性免疫，同時，它也是政府制定的全國首個治療和預防兒童流感的藥物。對於成人用藥，常使用清熱解毒成藥來防治流感。

北京中醫院成人流感證治方案

以發熱癥狀為主（2017流感退熱方）

適應症：發熱，咽乾咽痛，咳嗽有痰，便乾，舌紅苔薄。

參考方：荊芥穗 山梔子 生麻黃 青蒿 牛蒡子 杏仁 玄參 柴胡。

以咳嗽癥狀為主（2017流感咳嗽方）

適應症：咳嗽，痰黃量多，粘不易出，咳吐不爽，舌紅。

參考方：荊芥穗 山梔子 生麻黃 青蒿 牛蒡子 杏仁 玄參。

兒童流感證治方案

熱邪熾盛證（兒童抗感1號）

臨床表現：高熱不退，乏力頭暈，或有咽痛、鼻塞流涕，微咳，大便乾燥，舌紅苔薄或苔厚少津，脈數。

治法：祛風清熱，透邪解表。

參考方：防風 柴胡 青蒿 地骨皮 寒水石 玄參 連翹 黃芩 蘆根 白茅根 天花粉 黃精 丹皮 陳皮 石菖蒲 甜葉菊。

熱邪挾濕證（兒童抗感2號）

臨床表現：高熱不退，乏力頭暈，或有咽痛、鼻塞流涕，微咳，噁心甚則嘔吐，大便不成形，舌紅苔厚膩，脈數。

治法：祛風解表，清熱化濕。

參考方：防風 藿香 青蒿 地骨皮 寒水石 玄參 連翹 黃芩 蘆根 白茅根 滑石粉 射乾 丹皮 陳皮 石菖蒲 甜葉菊。

兒童流感預防方

潤肺清心飲：蘆根 白茅根 菊花 陳皮 麥冬 山楂 麥芽 烏梅。