胸腔積液做遍檢查找不到病因 原是土三七中毒損了肝

藥師鄧體瑛做PPT科普三七和土三七的區別

長江網7月1日訊(長江日報記者劉璿 通訊員譙玲玲)50歲的鄧先生胸腔大量積液，做遍了檢查也沒找到病因。「最近吃過土三七嗎?」醫生一句問話找到了幕後黑手，確診為肝小靜脈閉塞症，正是土三七「中毒」損傷了肝臟。「目前肝臟各項指標都還好。」30日，來複診的鄧先生聽到醫生這句話，輕籲了一口氣。

三七活血化淤在民間流傳已久。專家提醒，三七是個系列家族，名字中帶三七的中草藥有七八種。正宗的「三七」能活血化淤，「土三七」雖與其僅一字之差，卻含有「吡咯烷」毒物，會造成對肝臟不可逆的損傷。

「土三七」吃出胸腔積液

一個月前，鄧先生因胸悶從荊州到武漢市第一醫院呼吸內科看診，檢查發現左側胸腔大量積液，當即被收治入院。管床醫生武小傑根據最容易引發胸腔積液的可能，逐項排查了心臟、心包、腎臟、肝炎、蛋白合成、靜脈迴流等，全部檢查都做完了，還是沒有找到病因。

專家會診時，消化內科主任醫師胡偉發現檢查單上提示肝功能輕度異常，肝臟有增大。「吃過土三七嗎?」胡偉一句話問愣了鄧先生。他想起自己在一個多月前確實吃過幾次土三七。當時左肘關節疼得厲害，一個親戚家種了土三七，說是這東西有活血化瘀的作用，送了一些給他磨粉沖服。

根據胡偉的建議，鄧先生隨後接受了肝臟核磁共振檢查，果然發現肝竇部位病變，肝小靜脈壁硬化閉塞, 診斷為肝小靜脈閉塞症。隨後，鄧先生轉入消化內科接受治療，胸腔積液及胸悶不適等癥狀很快消失。胡偉透露，從目前幾次複診來看，鄧先生的治療效果不錯，但長遠來看，肝臟組織的恢復情況還要繼續追蹤。

土三七造成的肝損無法逆轉

胡偉介紹，2011年中華醫學會消化分會肝膽學組做過一個全國調查，收集了幾百例肝小靜脈栓塞的病例，其中90%的病人都服用過土三七。這種病早期很難發現，絕大多數人都是出現肝腹水後才發現。更要命的是，目前對於「土三七」造成的肝損害沒有特效治療，造成的肝損害也無法逆轉。

「鄧先生算幸運的，吃的時間不長。」武漢協和醫院消化內科葉進教授透露，近年來因服土三七導致肝損傷的病人越來越多，患者大都來自農村。十多年前，一年頂多碰到兩三例，現在幾乎每個月都會碰到一兩例。讓她痛心的是，回訪發現，幾乎所有患者在病情緩解後1-2年，都出現了肝硬化和不可逆的肝功能衰竭。

市一醫院臨床藥師鄧體瑛參與鄧先生的會診後，專門製作了PPT，在住院患者和醫生中普及土三七的肝毒性機制。鄧體瑛介紹，土三七裡面含有一種名叫「吡咯烷」的毒物，會導致肝窶和肝小靜脈的內皮細胞損傷和壞死，導致肝臟的血「隻進不出」，引起門靜脈壓力增加，導致周圍肝細胞廣泛壞死，形成腹水黃疸等癥狀。而且這種損害一經形成，常常無法逆轉，最終發展為肝硬化、肝功能衰竭或頑固性腹水。

土三七毒性強不能隨便入葯

三七在民間的接納度非常高，但其偽混品特別多，如有竹節三七、菊三七、藤三七等多個品種，統稱之為「土三七」。鄧體瑛介紹，根據《中華草本》記載，「三七」屬五加科人蔘屬，以根、根狀莖入葯，是名貴中藥材，能活血止血、散瘀消腫，被歷代醫家視為葯中之寶。 「土三七」別名「菊三七」，是菊科。雖然也有活血化瘀的作用，但是含有毒性。

市一醫院藥學部中藥博士劉金偉告訴記者，其實「三七」和「土三七」很容易辨別，葉形和花形就不同，三七的葉形肥大，長得像張開的手掌，六七片葉子朝不同的方向伸展，花是紅色的;而「土三七」的葉子沿著莖對稱生長，花是黃色的。最讓人擔憂的是，一旦把兩者研磨成細粉，即便是中藥專家也很難區分。

即便是正宗的三七，使用的劑量不同，功效也完全相反。劉金偉透露，小劑量止血，大劑量活血，一旦超量，同樣很危險。用藥前必須先到正規醫院去找中醫師確認是否需要服用，確有需要必須從醫院等正規管道購買。