聯合國糖尿病日：警惕糖尿病足

張勇

世界衛生組織已將糖尿病列為三大疑難病之一，並把每年的11月14日定為「聯合國糖尿病日」。今年聯合國糖尿病日的主題為：家庭與糖尿病（The Family and Diabetes）。

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，糖尿病的發病率逐年提高，更為惡性的「糖尿病足」的發病率也呈快速上升趨勢。糖尿病足（中醫稱為脫疽）是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致的足部感染、潰瘍形成和深部組織的破壞（包括骨組織的壞死），是糖尿病患者最嚴重、發病率最高的慢性併發症之一，是導致糖尿病患者致殘，致死的重要原因。

據統計，在所有的非外傷性下肢低位截肢中，有40%-60%是因糖尿病足所致，不但給患者帶來痛苦，也給家庭增添了巨大的經濟困難。

在眾多治療糖尿病足的方法中，起源於祖國醫學的MEBO-DFU（moist exposed burn ointment ,MEBO -diabetic foot ulcer,DFU）再生療法結合全身綜合治療，可在血糖尚未降至正常的情況下，實現糖尿病足潰瘍創面的生理性再生癒合，終結糖尿病足的截肢，是目前治療糖尿病足的有效療法之一。

糖尿病足部病變可分為三種臨床類型： 1、濕性壞疽， 臨床多見此種類型，約佔糖尿病足的3/4，因肢端循環及微循環障礙，表現為足部麻木，感覺缺失等。在有燙傷、異物、創傷等外界因素的作用下，使皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴重者常繼發感染，進而出現全身不適，導致膿毒血症毒血症危及患者生命。2、乾性壞疽， 臨床較少見，僅佔足壞疽病人的1/20，這類糖尿病足極易誤診，導致的後果也很嚴重。常發生在肢端動脈及小動脈粥樣硬化，導致血管腔狹窄或動脈血栓形成，血流逐漸或驟然中斷，阻塞動脈供血的遠端肢體的相應區域發生乾性壞疽。3、混合性壞疽， 較乾性壞疽稍多見，約佔糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起乾性壞疽；而另一部分則合併感染化膿潰爛形成難愈性創面。

MEBO-DFU再生療法的作用機理：治療的配套藥品MEBO（濕潤燒傷膏）由麻油、蜂蠟、黃芩、黃連、黃柏、地龍等藥物組成。配方按照細胞再生的營養譜系設計，麻油和蜂蠟形成的的框架劑型，包含了特殊加工的中藥成分，具有清熱解毒、止痛、去腐生肌、促進上皮組織原位再生的作用，臨床療效顯著。

為了便於治療，國際上通常對糖尿病足採用wagner分級法。根據1級和2級糖尿病足潰瘍創面的特點，不需過度清創，直接外塗MEBO，每日換藥4次，可將壞死組織液化排除，實現創面的再生修復。3～5級糖尿病足創面已經出現壞死性筋膜炎、化膿性腱鞘炎、骨髓炎、骨組織壞死等表現，一般須常規外科手術清除壞死組織、剜除死骨，清創後創腔及創面均勻塗抹MEBO並用MEBO葯紗填塞創腔和覆蓋創面後常規包紮。每日換藥兩次。如創面較大後期可行微粒皮種植，以加快創面修復，直至創面完全生理性癒合。（作者部門為北京市宣武中醫醫院外科）