益生菌會導致D-乳酸中毒？

益生菌最近受到了越來越多的關注。這些活性微生物被認為提供了與腸道功能相關的各種健康益處。近幾年來，市場上益生菌產品琳琅滿目，但在大多數人眼中，益生菌仍是一個「熟悉的陌生人」。毫無疑問，很多人通過補充益生菌獲得了健康和快樂；然而質疑聲也是此起彼伏，有人擔心長期吃益生菌會不會產生依賴性，也有人擔心長期服用會不會有其它副作用。

這不，6月19日一項在線發表在《Clinical and Translational Gastroenterology》雜誌上的研究報導稱長期補充益生菌可能引起D-乳酸水準的升高導致腦霧和脹氣。D-乳酸中毒的特點是腦霧和D-乳酸水準升高，通常發生在短腸綜合征中。它是否發生在腸道完整、不明原因的脹氣和腹脹的患者中尚不清楚。該研究確定了腦霧、脹氣和腹脹與D-乳酸中毒和小腸細菌過度生長的關係。研究人員對不明原因的腹脹、腹痛、脹氣和腸道完整的患者，根據是否有腦霧癥狀分為兩組，其中包括了30例腦霧患者和8例無腦霧患者，分析了癥狀是否與D-乳酸中毒和小腸細菌過度生長有關。研究發現，腦霧組患者均有攝入益生菌，小腸細菌過度生長和D-乳酸中毒在腦霧患者中較非腦霧患者更為普遍。在停用益生菌和一個療程的抗生素之後，77%的患者的腦霧癥狀和胃腸道癥狀得到顯著改善。

然而，近日一項發表在《Pediatrics》雜誌上的研究又報導益生菌可以治療D-乳酸中毒。短腸綜合征患兒的腸道菌群組成是影響臨床結果的重要因素。產D-乳酸的細菌增加可導致D-乳酸中毒，也稱為D-乳酸性腦病，伴有嚴重的神經功能缺損。抗生素對短腸綜合征患兒的D-乳酸中毒的治療通常只能短期緩解。本研究中，研究人員追蹤了一個患有短腸綜合征的男孩病例，即使在連續循環使用抗生素治療的情況下仍然反覆出現D-乳酸中毒，糞便樣本檢測發現存在大量產D-乳酸的乳桿菌屬細菌。研究人員給其補充益生菌複合物以改變腸道菌群。在使用益生菌治療的隨訪期間，患者病情保持穩定，並且一年多沒有額外的抗生素輔助治療。治療期間患者的糞便菌群多樣性和豐富度完全改變；重要的是，產D-乳酸的乳桿菌屬細菌在益生菌乾預後幾周內消失並且在隨後的隨訪樣本中也再未檢測到。

一邊是益生菌會導致D-乳酸中毒，而另一邊是益生菌可治療D-乳酸中毒，大家是不是都跟我一樣有點蒙圈了？

乳酸根據其旋光性可分為D-乳酸和L-乳酸。當兩者以等比例混合時，即成為內消旋的DL-乳酸。由於人體只有代謝L-乳酸的L-乳酸脫氫酶，世界衛生組織提倡在食品及醫藥行業中使用L-乳酸取代目前普遍使用的DL-乳酸，WHO明確規定，人體每天攝取D-乳酸的量限制在100mg/kg體重以上，而對L-乳酸不加限制。乳酸菌發酵也能夠產生乳酸，根據菌種的不同，所產生的乳酸的旋光性也有所不同。根據乳桿菌屬細菌的生理生化特徵，目前可用於食品、保健食品和嬰幼兒食品的乳桿菌屬細菌菌種產生的乳酸的旋光性如下：

D：90%乳酸為D型； L：90%乳酸為L型； DL：總乳酸的25%-75為L型

可見，大多數乳酸菌是產L-和D-乳酸的，而乾酪乳桿菌、鼠李糖乳桿菌和唾液乳桿菌發酵產生的乳酸90%是L型，而德氏乳桿菌的兩個亞種產生的乳酸90%是D型，其中就包括目前優酪乳產品中常見的保加利亞乳桿菌。

我們真的需要擔心補充益生菌會導致D-乳酸中毒嗎？個人覺得其實大可不必。D-乳酸中毒在大多數情況下很少遇到，但是偶爾可見於短腸綜合征患者中。本研究中發現一些患者有不明原因的腦霧，伴隨著嚴重的脹氣和腹痛，同時他們伴隨著小腸細菌過度生長和D-乳酸水準升高，但並不說明這些癥狀是由D-乳酸中毒和小腸細菌過度生長導致的。至於這是否與長期使用益生菌有關更得從長計議，本研究的樣本量很小，而且只能表明其相關性，並不能說明長期補充益生菌是導致D-乳酸中毒和腦霧的原因。現在全世界益生菌發酵優酪乳、益生菌產品的消耗量日益增長，但是因此而報導有D-乳酸中毒的卻少之又少。如果實在擔心補充乳酸菌而導致D-乳酸中毒，那就儘可能選擇那些含有隻產L-乳酸的乳桿菌屬細菌菌株的產品吧，比如乾酪乳桿菌、鼠李糖乳桿菌和唾液乳桿菌。

此外，個人覺得補充益生菌的量也很重要，每日適量補充沒有關係，但是如果每天過量補充，特別是那些含有隻產D-乳酸的乳桿菌屬細菌菌株（比如德氏乳桿菌），是否會造成D-乳酸的積累就有待進一步的研究了。

乳酸菌一直以來都被認為是有益菌，但是在很多關於疾病與腸道菌群關係的研究中，我們發現某些疾病患者的腸道中的乳桿菌屬細菌數量往往比健康人群更高，我們在使用抗生素構建動物模型時也發現在一段時間的抗生素處理後，腸道中的乳桿菌屬細菌數量反而增加。但是，當我們使用益生菌對他們進行乾預時往往又能緩解他們的癥狀。原以為這種乳酸菌的增加是身體在受到傷害時所表現出來的一種自我保護。現在看來，可能增加的其實是產D-乳酸的乳酸菌。

總而言之，每天適量補充益生菌沒有任何不適的話，大可不必擔心。相比於藥物的毒副作用和對身體的傷害，益生菌安全多了，簡直是小巫見大巫。

以上為個人觀點，歡迎吐槽！！！