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中午1:00心電圖抽血都正常,凌晨3點突發急性心肌梗死,誰的責任

5月14日,中午1點,69歲的張阿姨,心裡不舒服,到醫院查了心電圖和心肌酶,均正常。

僅僅過了13小時……

5月15日,凌晨3點,69歲的張阿姨,就發生了急性心肌梗死。

13小時發生了什麼?

心電圖和心肌酶不能查出心肌梗死嗎?

僅僅13小時從正常到病危,究竟發生了什麼?

我們先把這件事,詳細的介紹一下:5月14日,中午12點左右,張阿姨覺得心前區疼痛,大概持續了10分左右,張阿姨平時有高血壓,血壓控制的時高時低;但張阿姨還是覺得不放心,於是就診於一所醫院,當時做心電圖的時間是中午13:11分,並查了心肌酶;醫生看完說基本正常,於是建議張阿姨留觀再看看,張阿姨說家裡離得近,就先回家了,也沒有開藥。

5月15日凌晨2點,再次發作心前區疼痛持續不緩解,伴胸悶憋氣,大汗,於是趕緊撥打120就診,送到醫院後心電圖提示急性下壁心肌梗死,趕緊口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg,並送入導管室,造影顯示:右側血管中遠段基本堵死,立即開通血管後,張阿姨的癥狀才得到緩解。

是心電圖和心肌酶不可信任嗎?

當然不是!

心電圖要會看要會做,很多人我覺得心電圖沒用,其實不然,心電圖在初步診斷心肌缺血的時候,非常有用。但要動態觀察,就是說要在正常時做一份,要在難受時做一份,如果有變化,結合癥狀就能診斷冠心病,心絞痛。

張阿姨當時第一次到醫院的時候,心電圖也並非完全正常,第一份心電圖已經有一些心肌缺血的表現,如何再結合她胸痛的癥狀,肯定要懷疑心絞痛,肯定要住院觀察進一步明確診斷。

心肌酶是我們在診斷急性心肌梗死的時候一種抽血化驗檢查,只有急性心肌梗死,發生心肌壞死的時候,隨著時間的推移,逐漸升高,達到頂峰,接著逐漸恢復正常,所以,我們不能根據心肌酶正常排除心肌缺血,心肌酶只有在急性心肌梗死的某一段時間內才是升高的。

所以,心電圖和心肌酶是值得信賴的,但關鍵看誰來用。

張阿姨的心肌梗死是否能夠避免?

避免的可能性非常大!

因為我們不能根據心電圖+心肌酶就排除心絞痛,必須結合癥狀,張阿姨有高血壓,且血壓控制不佳。而且張阿姨69歲,這都屬於高危因素,最主要張阿姨入院前發作一次比較典型的心絞痛,雖然當時未能抓住心電圖,但根據癥狀及後來癥狀緩解後仍有心肌缺血表現的心電圖,足夠懷疑心絞痛,足夠有理由住院觀察。

如果沒有出血風險,也應該給予阿司匹林、替格瑞洛、他汀類藥物治療,甚至需要抗凝治療;這些治療給上以後,那麼就會大大降低心肌梗死的風險,在一定程度上有可能避免心肌梗死。

張阿姨做對了兩件事:

第一, 張阿姨發生心前區疼痛,第一時間就就診,值得表揚;

第二, 張阿姨半夜胸痛,第一時間撥打120,值得表現;

張阿姨目前病情穩定,脫落危險。

張阿姨當時應該聽醫生的建議,住院留觀。

醫生不能草率的根據心肌酶正常及心電圖就排除冠心病、心肌缺血的診斷。

我們如果診斷冠心病、心肌缺血:

?

首先是癥狀,因為大部分人看病都是因為不舒服才去看病的,所以癥狀是第一位,常見的心絞痛的表現:

1、發作性的不舒服,每次持續2-15分鐘,多於活動後或勞累後加重。

2、可以表現為胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣、牙疼、咽部緊縮、左肩背疼痛、後背疼痛、上腹疼痛等等情況。也可以表現為胸悶憋氣,頭痛,大汗,心慌等等。

3、含服硝酸甘油效果明顯,可於2分鐘左右明顯緩解。

4、發作時特別難受,好轉後好如常人。

張阿姨就是發作了10分鐘的胸痛,後來緩解後和正常一樣,這些都符合心絞痛的診斷。

其次,要結合心電圖的動態改變,比如在正常情況下和發作情況下心電圖不一樣,那麼就考慮心絞痛;如心電圖無法抓住發作時的心電圖,可以動態心電圖、運動實驗,甚至必要時行冠脈CTA或冠脈造影。

我們不能冤枉一個冠心病,更不能放過一個冠心病;

冤枉了,給心理上帶來極大壓力,並且需要長期吃藥,給身體也造成影響;

草率放過冠心病,有可能導致心肌梗死,甚至猝死!

診斷冠心病不但要有紮實的醫學功底,更要有一顆負責任的心!

【心血管王醫生正式授權原創保護,如有竊取者一定追究法律責任。】


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