請注意！甲狀腺內囊實混合回聲結節不一定都是良性結節

去年底一外地女性患者來我科就診，甲狀腺超聲檢查見：右葉甲狀腺見一超大囊實性結節，大小為：8.2*6.62*4.95cm 囊實混合回聲結節，形態規整，邊界清晰。

患者自述該結節從兩個多厘米時就在看，每次醫生都告訴良性，不用處理。現在長到了8個多厘米。前些天去看病的醫院還告訴是良性。現想處理，欲行超聲引導下的熱消融術。

此患者超聲顯示：雖是囊實性回聲，但實性部分表面欠規整，且可見點狀強回聲附著。彩色血流顯示：實性部分血供豐富。考慮為惡性可能性大。先行超聲引導下的FNA, 病理回報：傾向甲狀腺乳頭狀癌。

囊實性結節通常被認為是良性，但當實性部分見以下特徵：形態不規整;可見點狀強回聲;血流豐富;生長較快等時，不能除外惡性。

甲狀腺囊性結節、實性結節、囊實性結節、混合性結節到底都是啥?

在甲狀腺的超聲檢查中，我們會發現結節檢查單上可能會顯示為實性結節、囊性結節或囊實混合性結節等。如下圖是一位囊實性甲狀腺結節患者的檢查單：

從圖片上可以看出，這是位多發的囊實性甲狀腺結節患者，並且出現了砂粒樣鈣化。當我們拿到這樣一張檢查單，相信多數患者朋友是看不懂的。患者們心裡打著鼓：囊性結節、實性結節、囊實性結節、混合性結節到底都是啥?面對這些不同類型的結節，大家肯定早已蒙圈。

囊性結節、實性結節、囊實性結節到底都是啥?

甲狀腺醫生給我們講：甲狀腺結節根據結節的質地，可分為實性結節、囊性結節、囊實性結節及混合性結節幾種。

甲狀腺囊性結節：結節內多為液體或中空。呈圓形，直徑多在2～5厘米之間。光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。囊內壓不高時，質地較為柔軟，如果液體較多，質地就比較堅韌。

甲狀腺實性結節：即結節內部有填充物，具體來說就是甲狀腺器官組織裡的實性異生組織如腫塊、腫瘤等。實性結節與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般3～4cm，結節較硬，可產生壓迫，患者常表現為乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗等。

甲狀腺囊實性結節：是一類介於囊性和實質性之間的結節，表面為囊性，結節中心為實性。主要表現為甲狀腺腫大，在作甲狀腺顯像或手術時常發現多個結節。一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

甲狀腺混合性結節：如果結節部分是囊性，部分是實性，混合在一起的便成為混合性結節。形狀較為規則，可有微鈣化現象的出現，在實性部分可見到血流信號，是濾泡性腺瘤、腺瘤性結節的表現。

超音波發現實性結節應提防 實性結節比囊性或囊實性結節危險大

超音波檢查可以直接區分結節的囊實性。一般來說，無論實性、還是囊性，都有惡變的可能;惡變的幾率依次為：實性結節>囊實性結節>單個的囊性結節>混合型結節>多發的囊性結節。

不少人看到這會問，實性結節是不是就判死刑了，一定是惡性的了?專業醫生在此糾正，實性結節也不一定都是惡性，實性結節惡性病變多有以下表現：

1、形狀規整的囊實混合性回聲結節，實性部分有血流信號。多見於濾泡型腺瘤、腺瘤性結節。

2、形狀規整的均勻實性回聲結節，有時在被膜或結節內可見到微鈣化，內部血流豐富。多見於濾泡型腺瘤、腺瘤性結節、甲狀腺癌。

3、形狀不規整的實性回聲結節，有時在被膜或結節內可見到微鈣化，內部血流豐富。多見於甲狀腺癌。

4、形狀不規整並有腺外浸潤的實性回聲結節，有時在被膜或結節內可見到微鈣化，內部血流豐富。多見於甲狀腺癌。

5、甲狀腺癌大多表現為實性低回聲，如果發生囊性病變，實性部分與囊變部分相比，實性部分所佔比例大，且實性成分內乳頭狀癌數量更多、基底寬、範圍較廣。