NEJM：妊娠女性適時引產可以降低剖宮產率！

引產聽上去很可怕，但最新研究表示，妊娠39周引產可降低剖宮產率。

作者｜李元幸 傅培強

來源｜醫學界婦產科頻道

常言道：女性生育，需十月懷胎，而呱呱墜地。

在產科的專業術語中，妊娠時長以「停經周數」來計。

若女性平素周期規律，以末次月經的第一日算起，正常妊娠時長一般在37~42周。28~37周內出生的為早產兒，而大於42周即稱為過期妊娠。

在普通人群中，一直有這樣一個誤區：寶寶多在媽媽肚子裡呆幾周也無妨，生長髮育會更好。殊不知，在正常妊娠38周時，羊水量即開始減少，40周胎盤功能開始下降，到42周時，胎盤功能明顯下降，羊水量減至300ml（一瓶易拉罐飲料量），同時羊水汙染，胎兒生長受限，產程也會延長，對寶寶和媽媽都是大大的不利。

圖來自網路

因此，多年來，產科醫生為避免過期妊娠的發生，經常以41周為上限，根據胎兒情況及母親宮頸成熟度綜合分析，來介入處理。處理方式包括：促宮頸成熟、引產術、產程處理、剖宮產術。

提前引產能降低剖宮產率？

我們都知道，剖宮產作為產科乾預的最終手段，有其絕對的適應症，不到緊急情況決不能輕易使出。剖宮產也不像大眾想像的那麼簡單，是手術定有其併發症。並且在二胎開放的今天，瘢痕子宮無疑是產科醫生和家庭均要面對的重要挑戰。

如何在降低剖宮產率的同時，確保產婦和寶寶的安全？這是無數產科醫生多年來探究的問題。

過期妊娠在剖宮產因素中佔到了很大的比重。在過去的很長一段時間，產科醫生把41周作為絕對乾預的指征。我們可以設想，假如把其指征提前到40周甚至39周，在胎兒與母體更加安全的時間內，提前乾預處理，能否有效降低併發症的發生剖宮產率與併發症的發生呢？

2018年8月9日，一篇發表在《the NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE》的文章，以39周妊娠女性為研究樣本，證實了針對39周低風險初產婦，引產術可以有效降低其剖宮產率。我們一起來看一看。

引產術：發動分娩，促進產程的技術。包括：

1、促宮頸成熟：包括PGE陰道製劑和宮頸擴張球囊

2、在宮頸成熟時，先靜脈滴注縮宮素，誘發宮縮。

3、對於抬頭已銜接者，可行人工破膜。

樣本處理

在這個多中心實驗中，孕周為38周～38周+6、無基礎疾病的初產婦入組，隨機分為引產組與觀察組。引產組將在39周進行引產，觀察組即不進行產科乾預，自然分娩。待產婦分娩後，觀察在圍產期出現的併發症率及剖宮產率。

值得注意的是，在樣本選擇中，研究者進行了嚴格的分類管理，分類標準包括：年齡、人種、職業、收入、是否抽煙、有無飲酒史、有無流產史、BMI等，對比嚴格，在計算過程中有效排除其影響因素，大大增強了結論的可靠性。

（圖1、樣本特徵）

圖2：實驗結果-主要圍產期結局

圖3：次要圍產期不良結局

圖2和圖3羅列了圍產期的各類不良結局。對於圍產兒，結局主要有：死亡、出生後需生命支持、Apgar評分低、缺氧缺血性腦病、感染、顱內出血等……對於產婦，主要併發症為剖宮產、會陰撕裂、產後出血、產後感染等。

引產組和觀察組的主要圍產期不良結局發生率分別為4.3%和5.4%，CI 0.80，（0.64-1.00）95%，P=0.049（P<0.046表示有統計學意義）。這告訴我們，引產並沒有增加圍產期不良結局的發生。不僅如此，引產組有著更低的剖宮產率，從而疼痛感低、住院時間更短、恢復更快。

綜上所述：對於低風險初產婦而言，妊娠39周的引產並不會增加胎兒圍產期不良結局的發生率，而且顯著降低了剖宮產率。

這項研究無疑是產科的一大新進展，但是否有益於中國孕產婦還需要進一步研究。

產科的一大特點是：來勢洶洶，驟然發生。對於接近於過期妊娠的女性，如何評估其胎兒、母體情況呢？婦科彩超、胎心監護、羊水檢測等眾多輔助檢查，都只是臨床醫生的參考。選擇及時乾預還是靜待佳音？如何與產婦及病人家屬有效溝通？這些都是產科醫生所面臨的問題。

等待，也許是解決問題的方法。但是，很多時候等來的卻是胎心減速，緊急剖宮產。如若我們能提前與產婦及家屬溝通，說明引產的有效性及安全性，做到心中有數，便能處事不驚，掌控大局。

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