孕期不小心吃了葯，孩子是流還是留？

孕婦A

「醫生，我懷孕了，可是不知道懷孕前，我剛剛吃了一顆感冒藥，這個孩子可以要嗎？」

孕婦B

「醫生，我得了甲亢，現在懷孕了，是否需要停葯？」

這些問題是婦產科醫生經常被提問到的問題，也是新媽媽們經常關注的一個問題。

懷孕期間用藥到底哪些是安全的，哪些是危險的，我們先來了解一個叫「全或無」的效應。

「全或無」效應

它是指從受精開始的2周內，藥物對胚胎的影響是要不導致孩子的流產，要不就是什麼也影響不到，孩子沒有什麼問題。受精一般是發生在月經中期，如果月經是28天一次的話，那麼全或無的效益大概是以月經一個月以內，如果在不知道懷孕的情況服用了藥物，不必太緊張，如果孩子存活下來了，那一般就沒有什麼問題。

有不少人在服用緊急避孕藥以後發現懷上了孩子，也是適應於此規律，也就是說想要孩子就可以繼續要下去。

那在2周之後，藥物對孩子是否有影響，我們就大概需要了解一下美國食品與藥品監督局（FDA）對於藥物的妊娠期分類。

要說明一個藥物對胚胎是否有影響，需要看它在動物試驗和人類研究上的結果。FDA將所有的藥物分為A/B/C/D/X幾類。

對照研究沒有發現在早孕期（在妊娠中晚期也無風險證據）會對人類胎兒有風險，對胎兒的損傷可能性看上去很小。

動物生殖學研究沒有發現胎兒存在風險，當時無人類懷孕婦女的對照研究結果；或者動物生殖學研究顯示有不良影響（不僅僅是生育能力的下降）但是在人類婦女早孕期的對照研究中沒有得到證實（在妊娠中晚期也無風險證據）。

動物研究顯示對胎兒有不良影響（致畸作用或殺胚胎作用等），但是在人類婦女沒有對照研究，或者沒有人類和動物研究的資料，只有當胎兒潛在的益處大於潛在的風險時才可以使用該藥物。

有確切的證據顯示對人類胎兒有風險，但是為了孕婦的獲益這些風險是可以接受的（例如，在危機生命的時候使用該藥物，或者是病情嚴重無法使用安全的藥物或者安全的藥物無效果）

動物或人類的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類的經驗顯示對胎兒有風險或二者都有，在懷孕婦女使用該藥物的風險明顯大於任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女禁忌使用。

比如說一個朋友告訴我她月經不規律，在停經40天的時候發現懷孕了，在35天左右的時候服用了呋喃旦定片治療泌尿系感染，問我是否可以繼續要小孩。

因為月經不規律，可以先用超聲來確定下孕周，如果實際孕周小於4周（我們計算孕周都是從末次月經開始算的），那就沒有問題，如果不知道目前的孕周，或者說目前超過了4周，那我們就需要查詢呋喃旦定的妊娠期分類。

我查了一下國內的資料，沒有發現有呋喃旦定的FDA妊娠期分類，在藥物說明書內是用「慎用」來表示的。我就改用其英文名字Nitrofurantoin在Google裡面檢索，查到的結果是Pregnancy Cat.是B，那就不管她是否是在胚胎2周內就不太重要了，B類藥物在整個孕期是安全的。

同理，對於妊娠前就有一些合併症的患者，譬如甲亢，在懷孕的時候是否需要繼續用藥呢？

我們來查一下丙基硫氧嘧啶（俗稱丙嘧），是D類藥物，是屬於對胎兒有潛在風險的，但是如果甲亢未控，甲亢疾病本身對母體和孩子的影響要超過了藥物對孩子的影響，那麼在這個時候，就需要考慮在孕期繼續用藥來控制甲亢，除非甲亢已得到控制，內科醫生建議可以不用藥觀察。

當然孕期的情況可能會發生改變，有些患者在孕期會加重，有些患者會緩解，因此孕期如果有合併症的患者往往是需要多科聯合來管理病人，決策用藥。

道理同樣適用於得了感冒這樣的常見的情況。

中藥或者中成藥 沒有嚴格設計的臨床試驗的結果，因此對於胚胎的影響無法用FDA的分類標準來進行評估，這是一個欠缺，所以你要問我可否要孩子，我也不知道該怎麼回答你。如果孩子珍貴就等到20周左右做畸形篩查來看看是否有問題，沒有問題就繼續吧。

藥物在早孕期是全或者無的效應，在受孕2周內接受X線檢查，也是存在著類似的全或者無的效應。

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