B肝患者如何預防和減少B肝複發

B肝病人都怕停葯後複發，而且據報導，B肝病人停葯後在1年內的複發率高達37.5%-70.0%。那麼，如何預防和減少B肝的複發呢?

從理論上講，慢性B肝停葯後的複發是必然的(cccDNA沒有清除)，很難預防，但從臨床上看，畢竟還有一部分病人沒有複發，康復得比較順利。醫生們針對這些未複發的B肝病例進行反覆研究，從而找出以下這些預防或減少複發的辦法。

1、慢性B肝必須應用抗HBV物

如果隻應用「保肝」「護肝」葯，雖然可能一時緩解癥狀，ALT也可能降為正常，但在停葯後就要立即反跳，這不只是複發問題，而是這些葯掩蓋了疾病本質，實際病情仍在進展。

2、抗病毒藥物的應用一定要規範

建議患者在專科醫生指導下應用，不可半途而廢，不可隨便停用，堅持「長期用藥」的原則，不能「見好就收」。

長期治療的好處太多了，除了能減少或預防複發外，還可逆轉肝纖維化，延緩或阻止肝病進展，預防和減少肝癌的發生。

國外提出要特別注意「鞏固治療」的長期性，鞏固治療的時間越長，複發率越低，有報導鞏固治療時間≥18個月的複發率為15.4%，而鞏固治療時間<18個月者的複發率為47.5%，相差非常陰顯。

鞏固治療就是達到「基本治療目標」或「理想治療目標」後都需要繼續用藥治療，加以鞏固療效。

3、HBeAg/抗-HBe血清學轉換

慢性HBeAg陽性B肝，通過抗病毒治療，病人一定要達到HBeAg/抗-HBe血清學轉換，這是「基本治療目標」，「轉換」後雖然也有複發，但明顯少於沒發生「轉換」的病人，無「轉換」者停葯肯定要複發。

慢性HBeAg陰性B肝，最好達到HBsAg抗-HBs血清學轉換，即使沒有發生「轉換」，也要使HBsAg滴度下降到最低限度，否則也容易複發。

對慢性B肝的治療，絕對不可以用「轉氨酶」來作為治療標準，不是轉氨酶正常了，就達到治療目標了，必須以病毒學作為治療目標。

不管是HBeAg陽性B肝或HBeAg陰性B肝，通過抗病毒治療，除了HBVDNA檢測不到外，最好達到HBsAg轉陰，並出現抗-HBs轉換，這是「理想治療目標」，但以後也要鞏固治療。

4、聯合用藥可能減少HBV變異和推遲複發。

5、選擇正確的抗病毒藥物

B肝初治對抗病毒藥物的選擇可影響複發率，也就是說，慢性B肝病人第一次接受抗病毒藥物治療時，要盡量選用「強效」「高耐葯基因屏障」的藥物。

強效，易於理解，就是抑製HBV力量強大，高耐葯基因屏障藥物，就是HBV對這種葯不容易發生抗藥性。

耐葯是B肝治療中最讓醫生撓頭的問題，耐葯更是長期治療的大敵，不能長期用藥，預防或減少複發就是一句空話。

一旦耐葯，病情可發生反覆或加重，就要停用或要聯合其他藥物，加以挽救。而「高耐葯基因屏障」猶如藥物外面築起很高的屏障，病毒想耐葯它也跨越不了這個屏障。

當前，符合「強效」和「高耐葯基因屏障」的抗病毒藥物是恩替卡韋和替諾福韋酯這兩種藥物，中國、亞太、歐美各國的B肝防治指南都推薦首選它們進行初治。

拉米夫定和替比夫定應當說是「強效」，但卻不是「高耐葯基因屏障」藥物，阿德福韋酯雖可劃入「高耐葯基因屏障」藥物之中，但卻不屬於「強效」藥物。