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店員經典培訓教材:糖尿病患者如何選擇降壓藥

在藥店工作,會遇到本身有糖尿病的患者又發現合併有高血壓,現在不僅要控制好血糖,又多了一項任務----控制好血壓!不禁讓人憂慮的是常用的降壓藥會不會引起血糖的波動呢?會不會降了血壓,血糖卻反彈了呢?

其實,這就涉及到對於糖尿病患者可選用哪些降壓藥的問題。臨床上常用的降壓藥有6類,即利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑製劑 (ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及α-受體阻滯劑。那麼,是不是這六類降壓藥都適合糖尿病患者用來降壓呢?當然不是!

一、鈣拮抗劑(CCB)——可以首選

該類降壓藥能選擇性地作用於血管平滑肌及心肌細胞膜,阻止Ca2+內流,降低外周動脈阻力,使血壓下降,不影響糖及脂質代謝,因此,適用於各類糖尿病高血壓,尤其是老年糖尿病合併大小血管硬化併發症者。可作為糖尿病並發高血壓患者的首選降壓藥。

但大劑量(主要指短效二氫吡啶類)可能有潛在的抑製胰島素釋放作用,對糖耐量異常及糖尿病患者應密切隨訪血糖。

常用藥物:硝苯地平,長效製劑有硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平片(波依定)、苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)等。

二、血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI) ——可以選用

該類藥物不僅能安全有效降低血壓,其對糖、脂代謝無不利影響,

並可改善機體對胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗。對糖尿病並發高血壓患者,無疑是一種良好的降壓藥。ACEI除能夠有效降壓外,ACEI對糖尿病慢性併發症還有防治作用。但在臨床治療中,易引起少數乾咳副作用。一些文獻顯示腎功能下降(血中肌酐超過 17.68mmol/L)者不宜使用,因此類藥物可以使腎功能進一步惡化。

常用藥物:卡托普利新型製劑有培哚普利(雅施達)鹽酸貝那普利(洛汀新)福辛普利鈉(蒙諾)等。

三、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB) ——可以選用

該類降壓藥是一種有效、耐受性良好的口服降壓藥。它可以特異性地阻斷血管緊張素Ⅱ與AT-1受體的相互作用,通過降低外周血管緊張性而降低血壓,對糖、脂代謝無不良影響,副反應少,不引起乾咳,患者容易接受,對咳嗽敏感的患者可選用。

常用藥物氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等。

四、利尿劑(噻嗪類、袢利尿劑)——不作為首選

該類降壓藥運用時多數有體液瀦留,因此給予少量利尿降壓藥可明顯降低血壓。但利尿降壓藥可引起非胰島素依賴性糖尿病患者出現低血糖,並使胰島素分泌減少,敏感性下降,從而使葡萄糖耐量惡化;還有可能影響尿酸及脂質代謝,因此不能成為首選藥物,可作為第二線或第三線藥物備用。

代表藥物:氫氯噻嗪

五、β-腎上腺素能受體阻滯劑——不宜選用

該類降壓藥為早期臨床基礎降壓藥之一,其降壓療效確切,亦可降低心血管危險因素,進而減少心血管事件發生率,並能延緩糖尿病腎病進程。如心得安、心得平、心得舒等β受體阻斷葯,可抑製胰島素分泌,降低機體對胰島素的敏感性,從而使葡萄糖耐量下降。同時,由於肝糖分解受到抑製,可加重對糖尿病患者因用降糖葯而引起的低血糖反應。

β受體阻斷葯還可影響脂質代謝,從而有可能影響心臟功能,有人認為,β受體阻斷葯對糖尿病並發高血壓的患者,是一種不適宜的降壓藥。

代表藥物:美托洛爾、普萘洛爾等。

六、α-腎上腺素能受體阻滯劑——使用較少

該類降壓藥可選擇性地阻滯血管平滑肌細胞膜上的α1-受體,舒張小動脈及靜脈,降低外周血管阻力,從而有效降低血壓,同時可改善胰島素敏感性作用,但不影響葡萄糖耐量,對目前公認的心血管疾病的危險因素,如血脂、血糖代謝均無不良影響,但臨床使用率較低主要與下述因素有關:

①降壓效果略差,長期應用可出現耐葯現象。

②易發生首劑暈厥現象。

③至今缺乏前瞻性大規模臨床實驗研究,證實其可降低心腦血管疾病的發生率和病死率。

代表藥物:派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

糖尿病合併高血壓治療的基礎是生活方式的改善,包括對肥胖和超重病人應適當減輕體重,合理膳食(包括總熱量、低脂、低鈉);戒煙、限酒;有氧運動;緩解心理壓力等。

當糖尿病患者在非藥物治療不能有效的控制高血壓時, 應及時應用藥物治療, 在選用降壓藥物時, 特別注意各種降壓藥物的不良影響。其原則:

①主張小劑量單葯治療,如無效採用聯合用藥,一般不主張超常規加量。

②在控制達標同時,兼顧靶器官和對併發症的益處。

③避免藥物副作用,如對靶器官代謝的不良影響。

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