肺癌臨床分期的「金標準」是啥

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肺癌發病率和死亡率逐年上升，目前己成為人類因癌症死亡的主要原因，探索研究治癒肺癌的最佳方法便成為當務之急。儘管近20年來在手術、放療及化療等領域取得了較大進展，使肺癌病人的生存壽命得到延長，但給病人帶來治療毒副作用，並由此影響這些病人的情緒和心理問題，並未引起足夠重視。為了能使病人按計劃完成其應得到的最佳治療方案，近年來臨床醫生致力於降低不良反應，提高病人生活品質和保持病人良好的物質面貌的研究。對各種治療方法及多學科綜合治療的結果必須有合理的療效評價標準。腫瘤病人的生活質最及生存時間兩者均不容忽視，相同生存期病人的生活質最的高低不同說明治療效果是有差別的。

由此可見，要客觀、全面地評價肺癌治療的效果，應有兩個指標，一為「硬指標」，即腫瘤大小、生存時間、生存率、死亡率等客觀指標;一為「軟指標」，即反應生活質最的指標，如活動能力、睡眠、食慾、心理情緒和社會角色等。有關生活品質測定的項目和內容尚不統一，國外常採用問題表對病人進行調查，國內近年也開始著手研究腫瘤生活品質評價標準的研究。

肺癌治療前臨床分期至關重要。準確的臨床分期不僅有助於醫生為肺癌病人製訂科學合理的治療方案，使那些已有遠處轉移的、不應該做手術的肺癌病人避免承受開胸手術之苦，使那些原本並沒有轉移的肺癌病人得到及時科學的外科手術治療；準確的分期還可以更好地幫助醫生判斷疾病預後，指導術後的輔助治療。

目前非小細胞肺癌臨床分期有無創和微創兩種，前者包括常規的胸部X線、胸部螺旋CT，頭顱核磁共振、全身骨掃描、腹部超音波等檢查，後者則包括纖維支氣管鏡檢查、活體組織檢查和經支氣管穿刺活檢、電視縱隔鏡、電視胸腔鏡等手段。

胸部螺旋CT是肺癌臨床分期中最主要、最常用的手段，它對於了解判斷肺部陰影的性質、有無外侵、有無肺門和縱隔淋巴結轉移很有幫助，經過影像處理後的胸部CT對於幫助外科醫生製訂手術方案作用很大。

而研究成果表明，隨著醫學的進展，更多的新型技術在肺癌分期領域得到了應用。比如，正電子發射斷層掃描（PET）檢查使肺癌治療前的臨床分期更加趨於準確。PET檢查在肺部陰影的定性診斷和判斷肺門縱隔淋巴結有無轉移方面，較胸部CT有明顯的優勢，特別是在排除肺外遠處微小轉移方面有獨特優勢。不過，由於PET價格比較貴，很多病人目前還沒有能力去做，因此呼籲相關部門降低該檢查項目的價格，使其儘早地被納入醫保項目，才能讓更多的患者受益。

此外，微創的電視胸腔鏡、電視縱隔鏡因為可以得到細胞病理學診斷，特別是電視縱隔鏡對於判斷肺癌縱隔淋巴結轉移，已作為肺癌臨床分期的「金標準」而在許多肺癌中心推廣使用，這些都比以往有了突破性的進步。

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