首大盛發軍：各種鼻炎的治療策略

鼻炎(rhinitis)是指各種原因引起的鼻腔黏膜的炎症性改變。其主要病理改變是黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。根據不同的病因、發病機制及病理改變，可分為急性鼻炎、慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、變應性鼻炎、乾酪性鼻炎、藥物性鼻炎等。

一、概念

1、急性鼻炎(acuterhinitis)是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病。

2、慢性鼻炎(chronic rhinitis)是黏膜及黏膜下層的慢性炎症。以黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續數月以上或反覆發作為特徵。

3、萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)是以鼻黏膜萎縮或退行性變為其病理特徵的慢性炎症。

4 、過敏性鼻炎(allergicrhinitis)是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。

二、臨床表現

1、急性鼻炎：

常見的鼻腔粘膜急性炎症，為病毒感染，並常繼發細菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，後變為粘液膿性鼻涕，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹。

2、慢性鼻炎：

是常見的多發病，由急性鼻炎發展而來。與合併細菌繼發感染、治療不徹底和反覆發作有關。

間歇性或交替性鼻塞，鼻涕常為粘液性或粘膿性，偶呈膿性。嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。

由慢性單純性鼻炎而來，是長期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。

鼻內發乾，鼻腔分泌物減少，發癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺一般不減退。

3、過敏性鼻炎：

眼睛發紅髮癢及流淚;鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕;鼻腔不通氣，耳悶;打噴嚏(通常是突然和劇烈的);眼眶下黑眼圈(經常揉眼所致);經口呼吸;嗅覺下降或者消失等。

季節性鼻炎：發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節便開始發病。發病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎。

患者常年發病，癥狀與季節性鼻炎相同，但總的程度不如季節性鼻炎重。患者眼部癥狀較輕或無，主要是發作性噴嚏、鼻塞和流涕。

4、乾燥性鼻炎：

乾燥性鼻炎的發生與氣候和職業因素等有密切的關係。系鼻粘膜長期受刺激而發生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而乾燥甚至有淺表糜爛。

5、萎縮性鼻炎：

主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由於鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內乾癡形成，患者仍感通氣不暢。當有細菌感染時，其毒素及排泄物等產生惡臭氣味。

6、乾酪性鼻炎：

是一種罕見的鼻病。臨床特徵為鼻內乾酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質，發生鼻內、外畸形。在乾酪樣物質中發現有脫落上皮、壞死組織、化膿細胞、膽固醇結晶及黴菌樣微生物。

7、藥物性鼻炎：

是不恰當的鼻腔用藥長期持續作用損害鼻粘膜纖毛的結構，從而影響鼻粘膜的生理功能，產生臨床病症。

8、血管運動性鼻炎：

鼻部癥狀每天累計超過1小時，病程長達一個月以上排除其他鼻炎者。鼻粘膜組織學改變表現為杯狀細胞增多，血管擴張，腺體增生和組織水腫。

三、治療

急性鼻炎：對症治療為主，改善鼻腔通氣，預防併發症。

慢性鼻炎：包括單純性和肥厚性

1單純性鼻炎：

去除病因、恢復鼻腔通氣功能，提高機體抵抗力。

2肥厚性鼻炎：

1）針對病因治療的同時用多種治療手段處理肥厚的下鼻甲。如雷射、微波、射頻、下鼻甲注射硬化劑等。

2）手術治療：下鼻甲黏膜部分切除術、下鼻甲粘-骨膜下切除術。

萎縮性鼻炎

局部治療：

（1）鼻內用藥：滋潤黏膜、軟化痂皮、 抗菌消炎為原則。

（2） 沖洗鼻腔：溫生理鹽水等。

手術治療：目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發、減輕黏膜乾燥及結痂形成

全身治療：根據病因，補充A、B、C、D、E維生素及鐵、鋅等。

過敏性鼻炎

1藥物治療

糖皮質激素、抗組胺藥物、局部減充血劑、抗膽鹼葯：可減少鼻分泌物，但對鼻癢和和噴嚏無效。

2免疫學治療

BGTE：即避、忌、替、移。

特異性脫敏：通過反覆和遞增變應原計量的方法注射特異性變應原，提高病人對致敏變應原的耐受能力，達到再次暴露於致敏變應原後不再發病或雖發病但癥狀卻明顯減輕的目的。

3手術治療

手術治療：多種治療手段聯合應用，制定個體化的治療方案。

呼吸道疾病中比較常見的一種就是鼻炎，但是大多數人對於鼻炎的認識並不明確。當大家出現鼻炎的癥狀的時候，首先就要檢查清楚自己的疾病屬於什麼類型，正確認識到鼻炎，及時就醫診治，不拖延病情。

醫生介紹：

盛發軍，北京首大眼耳鼻喉醫院住院部副主任醫師，畢業於中國醫科大學。甘肅省醫師協會耳鼻咽喉頭頸外科分會理事，甘肅省抗癌協會委員。張掖市專業技術拔尖人才，張掖市科研項目成果鑒定專家組成員，張掖市甘州區人民醫院耳鼻喉科創始人。曾多次在第四軍醫大學西京醫院耳鼻咽喉頭頸外科深造學習。

國家級刊物發表論文8篇，主持完成多項科研課題並分別獲市、區科技進步一等獎。

從事耳鼻喉臨床工作23年，開展鼻內鏡下鼻腔鼻竇手術、耳顯微外科手術、咽部手術、喉顯微手術、鼾症手術和頭頸外科手術。

擅長於鼻內鏡下各種鼻腔、鼻竇手術和耳顯微外科手術。成功實施了5000餘例鼻內窺鏡手術。有豐富的耳顯微外科手術經驗。