每日最新頭條.有趣資訊

2018年最新的肝癌預防專家共識來了!

葯明康德/報導

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,2012年全世界新發肝癌病例和因肝癌而死亡的患者都有半數以上是在中國。

本文來源:葯明康德

目前,我國早期肝癌的篩查從人群水準而言效果仍不理想,很多肝癌患者發現時已屬晚期,術後複發率高。這就意味著肝癌的預防至關重要。不過,我國肝癌患者的病因相對還是比較明確的,主要的病因包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、黃曲霉毒素(aflatoxins, AFs)、藍藻毒素、吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病和代謝綜合征等。所以,針對這些病因採取措施,肝癌是可以預防的。

圖片來源:Pexels

近期,中國專家制定了《中國肝癌一級預防專家共識(2018)》,發表在《中華腫瘤雜誌》。這份共識對於中國肝癌患者常見的病因,提出了針對性的預防建議。

B肝疫苗接種的建議

慢性HBV感染是我國肝癌的最主要病因,接種B肝疫苗是預防HBV感染最經濟有效的方法,接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。一項納入約8萬名新生兒的隨機對照臨床試驗顯示,新生兒期接種B肝疫苗,對成年期慢性B肝表面抗原(HBsAg)攜帶的保護率超過72%,對30歲以下人群肝癌發生的保護率為84%。

推薦意見:

(1)所有新生兒應按0、1、6月的程式接種3劑B肝疫苗,未完成全程接種的兒童應及早補種B肝疫苗。

(2)對於母親為HBsAg陽性的新生兒,應在出生後24 h內儘早(最好在出生後12 h內)接種B肝疫苗,同時在不同部位注射B肝免疫球蛋白,在1個月和6個月時分別接種第2和第3針B肝疫苗。在接種第3劑B肝疫苗1~2個月後進行HBsAg和抗HBs檢測,如果HBsAg陰性、抗HBs<10 mIU/ml,再接種3劑B肝疫苗。

(3)對高病毒血症孕婦,應按照最新相關共識接受治療。繼續口服核苷(酸)類藥物藥物的產婦一般不建議哺乳。已經停葯的產婦,在其新生兒注射B肝疫苗和B肝免疫球蛋白聯合免疫以後可以哺乳。

(4)如果母親為HBsAg陽性,新生兒期B肝疫苗全程免疫完成後,在抗HBs轉陰後應再接種至少1劑B肝疫苗,而母親為HBsAg陰性者,抗HBs轉陰後無需再接種。

(5)在保持新生兒和兒童高水準免疫接種率的基礎上,以下這些人員需接種B肝疫苗:醫務人員、經常接觸血液人員、托嬰機構工作人員、接受器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易受外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性性行為者、有多個性伴侶者和靜脈內注射毒品者等。

慢性B肝、慢性C肝患者的抗病毒治療建議

臨床實踐中已有充分的證據表明,長期正規抗病毒治療可減少慢性B肝和慢性C肝患者發生肝癌的風險。我國台灣進行過一項抗病毒治療的大樣本隊列研究,共納入15萬多例慢性B肝患者和6萬多例慢性C肝患者,顯示抗病毒治療可顯著降低肝癌的發生率和死亡率。

推薦意見慢性B肝和慢性C肝患者應按照相關指南的建議,接受正規抗病毒治療。

預防AFs暴露的建議

AFs是黃曲黴菌和寄生麴黴菌產生的一類毒素。熱帶和亞熱帶的濕熱氣候有助於黴菌生長,我國華東、華南、西南、華中地區食物中AFs汙染較為嚴重。AFs主要汙染糧油食品、動植物食品等,主要為花生和玉米,此外,大米、小麥、豆類、堅果類、肉類、乳及乳製品、水產品、乾製食品(如乾辣椒)和發酵食品(如豆豉、醬油等)等也可能存在AFs汙染。

1993年國際癌症研究機構就已將AFs確定為1類人類致癌物。有研究表明,我國高發區肝癌發生的主因是慢性HBV感染,AFs是主要輔因。

在肝癌高發區江蘇省啟東市,通過政府宣傳,引導高發區居民改變主食結構,降低AFs暴露;並通過改變收割、晾曬和儲存方式,減少AFs產生,證實了改糧防霉措施能顯著降低居民AFs的暴露水準,顯著降低了這個地區的肝癌發病率和死亡率,在青年人中尤為明顯。

推薦意見:

(1)糧油中AFs水準監測應作為食品監測的常規項目。重點監控地域為華東、華南、西南和華中等地區氣候溫暖濕潤區域;重點監控和監管的食物為花生及花生油、玉米、散裝食用植物油等。

(2)在當前食品衛生標準體系中,除已有的AFB1限量標準,再增加AFs總量限制標準。

(3)對於個人而言,在溫暖潮濕的南方地區,應注意糧油食品的乾燥和通風保存與儲存,並盡量減少儲存時間。還要注意避免廚房竹木製廚餐具的霉變,特別是竹木製菜板、筷子、筷籠、飯杓等廚餐具的清洗和乾燥儲存,避免AFs產生。

(4)對於已經有過AFs高暴露的人群,可考慮食用綠花椰菜等化學預防食物。

避免其他環境因素和相關行為危險因素的建議:

1.吸煙:研究顯示,吸煙可能增加肝癌的風險。吸煙可加重肝纖維化程度,增強HBV和HCV的致癌作用。

2.飲酒:有研究顯示,飲酒會升高肝癌風險,並且飲酒越多,肝癌風險越高。

3.肥胖和糖尿病:國際上多項研究確定了肥胖與肝癌的相關性。近幾年我國的大型隊列研究結果提示,糖尿病可增加肝癌發病風險。

4.飲食和營養:研究顯示,以蔬菜為基礎的膳食模式可顯著降低肝癌發病風險。

推薦意見:

(1)飲水品質監控:建議對水源為地表水的飲用水將MC-LR的監測列入水質常規指標,在藍藻大量繁殖暴發地區,當地自來水廠可強化深度凈水工藝。

(2)淡水水產食品品質監控:在藍藻大量繁殖易暴發的夏秋季節,將淡水水體生產的水產品(魚、蝦、食用藻等)或水生禽類(鴨、鵝等)的MC-LR監測作為食品監測的常規項目。

(3)個人和家庭可採用家庭終端凈水器保證水質安全,避免食用藍藻大量繁殖水域的水產品;家用飲水機和桶裝水避免陽光直射,防止綠藻生長;避免桶裝水長時間儲存。

(4)戒煙限酒。

(5)有肝癌發病風險者應定期檢測血糖,糖尿病患者應嚴格控制血糖水準。

(6)通過良好飲食習慣、增加身體運動等措施來控制體重。

(7)提倡以蔬菜為基礎的膳食模式,多食用新鮮蔬菜水果,適量補充芹菜、蘑菇類、蔥屬類蔬菜、豆類及豆製品等。

結語

目前,我國腫瘤登記數據分析結果顯示,中國肝癌發病率率平均每年以1.8%的幅度下降,可見過去採取的病因學預防措施已經初見成效。

但是最近有數據顯示,美國近年的肝癌發病率和死亡率在上升,這說明一旦疏於防範,肝癌的發病率仍會反彈。

因此,我們應該繼續做好新生兒和兒童B肝疫苗免疫接種,同時避免致癌物質的暴露,改變高危致癌風險相關的生活方式,積極治療慢性肝炎,從而預防和延緩肝癌的發病。


參考資料:

[1] 中國肝癌一級預防專家共識(2018)

[2] 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識

本文來自葯明康德微信團隊,歡迎轉發到朋友圈,謝絕轉載到其他平台;如有開設白名單需求,請在文章底部留言;如有其他合作需求,請聯繫[email protected]

About us


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團