早期糖尿病腎病血清β2—微球蛋白、尿微量白蛋白測定的臨床意義

【摘要】 目的：回顧性分析β2-微球蛋白、尿微量白蛋白表達及診斷情況與糖尿病腎病病情發展情況相關性，從而明確二者在早期糖尿病腎病中的診斷價值。方法：選取2016年5月-2017年10月在筆者所在醫院治療的糖尿病患者100例，將該100例患者按臨床診斷分為臨床無腎病組、早期腎病組、臨床腎病組。選取40例來筆者所在醫院做健康體檢的正常個體作為對照組。對糖尿病腎病患者及正常個體血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白進行檢測並進行對比分析。結果：血液檢測中，對照組血清β2-微球蛋白水準為（2.24±1.08）mg/L，臨床無腎病組為（2.89±1.57）mg/L，早期腎病組為（4.61±1.98）mg/L，臨床腎病組為（13.11±1.97）mg/L。尿液檢測中，對照組尿微量白蛋白為（7.89±2.78）mg/L，臨床無腎病組為（10.19±5.99）mg/L，早期腎病組為（20.12±9.76）mg/L，臨床腎病組為（89.13±3.56）mg/L。經分析，上述指標差異均有統計學意義（P<0.05）。35例早期糖尿病腎病患者中，血清β2-微球蛋白檢測陽性率為60.0%，尿微量白蛋白檢測陽性率為71.4%，2項指標聯合檢測陽性率為91.4%。經分析，差異有統計學意義（t=7.79，P<0.001）。結論：隨著糖尿病病情的不斷加重，血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白水準呈上升趨勢。早期腎病患者中2項指標聯合檢測陽性率高於單項指標檢測，可作為早期糖尿病腎病的診斷指標，該診斷方法在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】 早期； 糖尿病腎病； 血清β2-微球蛋白； 尿微量白蛋白
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02
我國是糖尿病發病大國，糖尿病患者數不斷上升，且呈年輕化趨勢。糖尿病腎病是糖尿病嚴重併發症，是患者糖尿病晚期死亡主要原因之一，影響患者日常生活，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。糖尿病腎病早期準確診斷有利於進行針對性治療，可有效減緩病情進一步惡化，減少其對患者機體的負荷，提高患者生存品質，延長患者壽命。本文即針對β2-微球蛋白、尿微量白蛋白表達情況與糖尿病腎病病情發展情況相關性進行回顧性分析，從而明確二者在早期糖尿病腎病中的診斷價值。選取2016年5月-2017年10月來筆者所在醫院治療的100例糖尿病患者及40例來院體檢的正常個體進行研究，結果顯著，報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年5月-2017年10月在筆者所在醫院治療的糖尿病患者100例。患者年齡46～79歲，平均（66.35±7.13）歲。納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準；（2）無腎病史。排除標準為：（1）年齡大於79歲者；（2）不願配合試驗者。將該100例患者按臨床診斷分為三組：臨床無腎病組、早期腎病組、臨床腎病組。選取40例來筆者所在醫院做健康體檢的正常個體作為對照組，對照組患者年齡45～74歲，平均（63.48±5.16）歲，該組患者均無腎病史。所有入選患者及個體均經過倫理委員會批準。
1.2 臨床診斷標準

臨床無腎病組：尿常規蛋白檢測為陰性，24 h尿蛋白小於0.15 g。臨床腎病組：尿常規蛋白檢測為陽性，24 h尿蛋白大於0.5 g。早期腎病組：尿蛋白水準介於上述二者之間。
1.3 方法
採取糖尿病患者及正常對照組個體血液及尿液，並使用日立7600-210全自動生化分析儀對血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白進行檢測，並對不同指標陽性率檢測情況進行對比分析[3-4]。血清β2-微球蛋白>3 mg/L為陽性，尿微量白蛋白>15 mg/L為陽性。
1.4 統計學處理
使用SPSS 19.0統計學軟體對本次試驗所得的數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，採用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，採用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白測定結果
血液檢測中，對照組血清β2-微球蛋白水準為（2.24±
1.08）mg/L，臨床無腎病組為（2.89±1.57）mg/L，早期腎病組為（4.61±1.98）mg/L，臨床腎病組為（13.11±1.97）mg/L。隨著糖尿病病情的不斷加重，血清β2-微球蛋白水準呈上升趨勢。尿液檢測中，對照組尿微量白蛋白為（7.89±2.78）mg/L，臨床無腎病組為（10.19±5.99）mg/L，早期腎病組為（20.12±9.76）mg/L，臨床腎病組為（89.13±3.56）mg/L。隨著糖尿病病情的不斷加重，尿微量白蛋白水準呈上升趨勢。經分析，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 早期糖尿病腎病患者不同指標陽性率檢測情況
35例早期糖尿病腎病患者中，血清β2-微球蛋白檢測陽性率為60.0%，尿微量白蛋白檢測陽性率為71.4%，2項指標聯合檢測陽性率為91.4%。2項指標聯合檢測陽性率高於單項指標檢測，經分析，差異統計學意義（字2=7.79，P<0.001），見表2。
3 討論

隨著我國經濟水準不斷提高，國民飲食結構及生活習慣發生很大改變，加之老齡化不斷加劇，患糖尿病等慢性代謝性疾病的患者數越來越多，且呈年輕化趨勢。糖尿病屬於慢性疾病，長時間血糖異常影響下，患者極易出現糖尿病性神經病、糖尿病性腎病、糖尿病性心血管疾病等多種併發症[5-6]。其中約40%糖尿病患者會出現糖尿病腎病，該疾病發病隱匿，早期癥狀不明顯，臨床檢查極易漏診而錯失最佳治療良機。尋找更加有效的早期糖尿病腎病診斷方法有利於在病變早期即發現腎臟異常，並針對病變採取有效的針對性治療措施。早期診斷、早期治療可有效控制病情進一步惡化，防止早期糖尿病腎病發展為臨床腎病，從而提高患者生活品質、延長生存時間。

臨床常規檢測中的尿常規檢查包括肌酐、血尿素氮等項目[7-8]，但該項目敏感性較低，在早期腎病中很容易漏診，延誤病情。正常情況下尿微量白蛋白不能通過腎小球，而通過腎小球的少量尿微量白蛋白可被腎小管重吸收[9-10]。而在炎症、損傷狀態下大量白蛋白會通過腎小球，並超過腎小管重吸收能力，隨尿液排出體外。故可通過測定尿微量白蛋白水準對腎臟損傷程度進行評判。正常情況下會有恆量血清β2-微球蛋白排出體外，但在腎臟損傷情況下其排出量會增加，排出量與腎臟損傷程度成正相關[11-12]。故血清β2-微球蛋白可同樣用來評判腎臟損傷情況。本文即對β2-微球蛋白、尿微量白蛋白表達及診斷情況與糖尿病腎病病情發展情況相關性進行回顧性分析，從而明確二者在早期糖尿病腎病中的診斷價值。 從試驗結果中可以看到，與正常個體腎臟相比，糖尿病腎病患者血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白水準增加，且與疾病程度成正相關。相比於尿常規中檢測項目，血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白在腎病早期即可被檢測到，且兩項指標聯合檢測陽性率遠遠高於單項指標檢測。綜上所述，血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白兩項指標聯合檢測可作為早期糖尿病腎病的診斷指標，該診斷方法在臨床上值得推廣。

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