孕期疤痕子宮

原創：廈門長庚醫院婦產科（江洪），更多婦科知識諮詢歡迎留言或關注公眾號（阿禾婦產醫生）

隨著我國二胎政策的放開，很多有剖宮產病史的媽媽加入備孕大軍。她們對於疤痕子宮的備孕存在較多的擔心，也很多媽媽諮詢「疤痕憩室」、「疤痕妊娠」的問題。看到這，你不禁要問，疤痕憩室是什麼東東？會影響備孕嗎？別急，今天我在這裡給大家一一解答。

▲圖片來源於UpToDate

01、什麼是疤痕子宮？

凡是各種因素造成子宮留下疤痕的都可以稱為疤痕子宮，最常見是剖宮產術，其次是子宮肌瘤剜除術、子宮畸形矯正術、由於宮腔操作造成的子宮穿孔、間質部妊娠的宮角楔形切除術。

02、什麼是疤痕子宮憩室？

疤痕憩室是剖宮產的遠期併發症之一。有些剖宮產術後肌層癒合不良，局部形成缺損，類似一個「小房間」，稱為「憩室」。每次行經時經血容易積在「低窪」處，導致經期延長，淋漓不凈。有時也會導致不規律出血。

03、什麼是疤痕妊娠？

疤痕子宮的女性在再次妊娠時，孕囊著床在原有疤痕處，稱之為「疤痕妊娠」。被歸為一種新型的宮外孕，較為兇險，可能引發子宮破裂、繼續進展可能發展為兇險型前置胎盤，威脅孕婦生命。

▲圖片來源於Pixabay

常 見 問 題 回 答 匯 總

Q1：疤痕子宮再次懷孕有什麼風險？

A：主要擔心子宮疤痕破裂，總體發生率0.5%-0.9%。由於子宮上有疤痕，在孕期隨著子宮增大，疤痕處組織越來越薄，有破裂的風險。還有可能發生疤痕妊娠、胎盤植入等等。

Q2：我距離上次剖宮產已經有6年時間了，這樣是不是不容易發生子宮破裂？

A：從疤痕癒合的病理生理學來看，並不是時間越長，癒合得越牢固。現有資料表明，剖宮產後2-3年子宮疤痕的肌肉化程度最佳。懷孕距離上次剖宮產間隔時間小於半年，子宮破裂風險率增高。因此，國內學者普遍推薦較好的懷孕間隔是距離前次剖宮產2年左右。

Q3：疤痕子宮備孕前需要做評估嗎？

A：需要做評估。首先要了解第一次剖宮產的原因，是否進入產程，剖宮產時子宮肌層縫合方法；如果是子宮肌瘤剜除術，應找原來施術醫生了解是否穿透子宮肌層，是否達到足夠的避孕時間（最好能提供手術資料）。其次是至少做個超聲學評估，觀察疤痕處癒合情況，必要時行磁共振評估。

▲圖片來源於Stockvault

Q4：我檢查了有疤痕憩室，會影響備孕嗎，需要手術治療嗎？

A：一些小的疤痕憩室沒有任何癥狀，一般不影響備孕。但是有的憩室較大，或者位置較為特殊，可能導致經期延長，使宮腔內環境發生改變，引起子宮內膜容受性變差；異常子宮出血會改變宮頸粘液的性狀，造成精子穿透困難，從而不利於受孕。有癥狀、有生育要求者可以考慮手術治療。

Q5：疤痕憩室會造成子宮破裂嗎，備孕前需要修補嗎？

A：子宮破裂是子宮疤痕憩室最致命的併發症之一，對於有生育要求者，若疤痕憩室較深、殘存肌層薄，或者癥狀明顯，應該行磁共振評估，大概率需要行修補術。

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▲動圖來源於網路

Q6：子宮疤痕憩室修補後需要避孕多久？

A：不同國家及地區建議的避孕時間不同。在國內對於宮腔鏡疤痕憩室切除術一般建議避孕1-3個月，對於修補術後一般建議嚴格避孕1年以上。

Q7：疤痕子宮孕期要注意什麼？

A：注意點如下：一旦懷孕，在適當時機儘早行早孕期超音波檢查，最好是經陰道超聲，判斷胎囊的種植部位，及早發現疤痕妊娠並進行處理。在孕期應該加強產檢，注意胎盤生長的部位與疤痕的關係，以及有無植入徵象等等。孕媽媽應該注意控制胎兒體重，以免胎兒體重過大造成子宮疤痕處肌層過薄。

Q8：這次懷孕我想嘗試順產，會有很大風險嗎，要注意什麼？

A：近幾年來，「一次剖宮產，次次剖宮產」的舊觀念受到質疑。經過醫生評估後，還是有相當一部分疤痕子宮媽媽能試產成功。疤痕子宮陰道試產主要風險在於子宮疤痕破裂。有陰道試產的條件主要包括：

（1） 距離上次剖宮產時間間隔＞2年

（2） 子宮下段疤痕為橫行切開，且肌層癒合良好(超聲下)

（3） 本次妊娠無剖宮產指征。

（4） 預估胎兒體重＜3500g。

因此，有陰道試產想法的媽媽可以在孕35-37周請醫生進行評估。

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