浙一全科-成人慢性乙型肝炎病毒感染後如何監測？

公開日: 2018-07-29

秦紅莉浙大一院全科醫療科今天

慢性乙型肝炎（以下簡稱「慢B肝」，chronic hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）持續感染引起的肝臟慢性炎症性疾病。中國約有9300萬慢性HBV感染者，其中慢B肝患者約2000萬。HBV造成的慢性感染可進展至肝硬化、肝癌，在我國肝硬化和肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分別高達60%和80%以上，嚴重威脅著人類的健康。

2018年7月28日是第8個世界肝炎日，今年的活動主題是「檢測治療肝炎」。眾所周知，針對HBV易感染者應進行B肝疫苗接種；對正在抗病毒治療者應密切觀察；未接受抗病毒治療的B肝病毒感染者也應定期監測病情，必要時啟動抗病毒治療。

那麼這裡的「定期」是指多久呢？需要監測哪些指標呢？下面一起來看下2018年美國肝病學會的指導意見怎麼說~

?HBeAg陽性者

·丙氨酸氨基轉移酶（ALT）持續正常：應每3~6個月檢測一次肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝臟超音波

·ALT水準高於正常上限：應增加肝功能和HBV-DNA檢測的頻率

·HBV-DNA>20000IU/mL且ALT<2倍正常值上限，尤其是年齡>40歲者：應行肝活檢，以評估肝臟組織學病變的嚴重程度

?HBeAg陰性者

·HBV-DNA>20000IU/mL且ALT在1~2倍正常值上限，尤其年齡>40歲者：應行肝活檢，以評估肝臟組織學病變的嚴重程度

·HBV-DNA<2000IU/mL且ALT正常者：應在發現後的第1年內每隔3個月檢測一次肝功能和HBV-DNA，以確定是否為非活動性CHB。此後每隔6~12個月檢測一次肝功能和HBV-DNA。當ALT超過正常值上限，應縮短肝功能和HBV-DNA監測間隔，舉例6~12個月縮短為3~6個月，或6個月縮短為3個月

·HBV-DNA<2 000IU/mL但ALT升高者：建議檢查其他原因導致的肝臟疾病，包括丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、藥物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等

?肝硬化、直系親屬有肝細胞癌(HCC)病史、或感染HBV時間較長者(幼年感染HBV的女性>40歲、男性>50歲)

·應監測HCC

?有HCC高危風險的成年HBsAg陽性者(包括40歲以上的亞裔男性或非裔美國男性、50歲以上亞裔女性)、直系親屬有HCC 病史者或感染HDV者

·應每隔6個月檢查一次肝臟超聲，同時檢測甲胎蛋白

?HBsAg陰性者

·不再常規監測肝功能及HBV-DNA

定期監測是為了早期發現病情變化，及時啟動抗病毒治療，減少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭等併發症的發生，讓B肝患者有較好的生活和生存品質，最終不因慢性B肝而縮短壽命。

那麼出現哪些情況需要抗病毒治療呢？若知詳情，請看下回分解~

參考文獻：

1.中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J]．臨床肝膽病雜誌,2015，31(12):1941-1960.

2.Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ et al.Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology, 2018, 67(4):1560-1599.

作者：浙江大學醫學院附屬第一醫院全科醫療科秦紅莉