濕疹，用不用激素藥膏？怎麼用？

隨著秋天的到來，氣象逐漸變乾，濕疹的寶寶有越來越多的趨勢。除了皮膚清潔保濕以外，外用的糖皮質激素藥膏是目前國際上治療濕疹的一線藥物。但是很多媽媽對於「激素」這兩個字很糾結，總覺得「激素」就等於很多副作用，等於有藥物依賴性，擔心一旦用上激素寶寶以後就只能依靠激素無葯可用.......

那麼濕疹寶寶到底用不用激素，怎麼用？今天請妞妞媽的前同事林小碧醫生給我們講講關於激素藥膏使用的一些事項。

一說到激素，或許更多的人會從骨子裡排斥它。面對孩子濕疹反反覆復，用不用激素成了心中的梗。

確切的說，只是因為大家並不十分清楚地認識它，就像面對陌生人會有很多戒心一樣。一旦成為可以信賴的朋友，反倒有更多的感激。

激素藥膏依然是濕疹治療的一線用藥

所謂治療濕疹的激素藥膏，一般是糖皮質激素。而這類激素的主要作用就是快速控制炎症、抗過敏、機制免疫及抗增生作用。濕疹恰是一種有明顯滲出傾向的炎症性皮膚疾病，治療上合乎情理。

正確合理使用激素，遠離副作用

是葯三分毒。所謂的副作用最多的表現是皮膚局部癥狀，如皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴等。這些副作用都是在長期大量強效激素的治療下才有可能發生。全身長期大面積應用可能因吸收而造成HPA 軸抑製、類庫欣綜合征、嬰兒及兒童生長髮育遲緩、血糖升高、致畸、矮小症等系統性不良反應。而局部皮膚用藥引起全身副作用更是少之又少，只要合理用藥，這概率估計比中彩票的概率還低。

如何合理使用激素藥膏？

激素藥膏的療效顯而易見，在濕疹治療中功不可沒。使用原則：足強度、足劑量、正確應用。

足強度

激素分為7個等級，從最強效的I級到最弱效的VII級依次排列。I-II級為強效；III-V級為中效；VI-VII級為弱效。

嬰幼兒因為皮膚薄，一般選擇不含氟的中弱效激素。目前對於兒童濕疹治療常用的激素如下幾種。

1%氫化可的松乳膏是VII級弱效激素，國內市場上不能獲得。

0.05%地奈德乳膏是VI級弱效激素，是國內容易獲得的弱效激素。

弱效激素一般適用於輕微濕疹，可以短時較大面積使用，必要時可長期使用。

0.1%丁酸氫化可的松乳膏是V級中效不含鹵素的激素，出現萎縮的危險小。

0.1%糠酸莫米松乳膏為IV級中效激素，是皮膚外用「軟性」激素，治療指數高，具有高度的表皮親和力，對全身的不良反應小，其局部不良反應也僅與低效激素相當。

中效激素可適用於濕疹相對比較嚴重的情況。

足劑量

根據皮膚面積給量

激素藥膏的量確實很難把握，一般我們用指尖部門來表示。一個指尖部門（FTU）是指開口直徑5mm的藥膏從成人食指指端至末端指間關節的皮膚皺褶處的量，約0.5g。一般一個指尖部門的激素可適用於成人兩個手掌的皮膚面積。

如果難以塗抹開，可以用等量的保濕霜1:1混合，更利於均勻塗抹。

正確使用

首先要明確，激素治療一定要配合大劑量的保濕。保濕到位，可以明顯減少激素的用量。對於炎症並不嚴重的濕疹，大劑量的保濕就可以有效控制癥狀。

考慮感染的情況下，比如有膿皰、嚴重的滲出和蜂蠟樣結痂的時候，應該同時使用抗感染藥膏。

急性期治療

當皮膚呈現紅疹、滲出、瘙癢明顯的時候，根據皮疹情況，一天1-2次激素藥膏外用治療。一般3-5天皮疹會明顯改善。

維持期治療

輕微濕疹的孩子，皮疹消失後即可停用激素，繼續長期大劑量保濕便能很好地控制。

濕疹比較嚴重且反覆發作的孩子，等皮疹消退後，需要局部，長期，低劑量的激素維持治療，不能斷然停用激素藥膏。

可選擇稀釋治療、間歇治療或者降級治療。從1:1稀釋到1:2稀釋，一天1次改為一周2-3次。

濕疹治療強調個體化，如何應用藥物應詳細顧問皮膚科醫生，不可擅自使用和停用藥物。

這樣的長期激素治療會有副作用嗎？

國外報告，每周2 ~ 3 次（嬰幼兒每月不超過15 g，兒童不超過30 g，青年及成年人60 ~ 90 g）的長期維持治療，即使使用強效激素也未見明顯局部及全身不良反應。

注意保濕劑和激素的使用順序

若是乳液或霜，先用激素和先用保濕劑並不重要，期間間隔15-30分鐘。

若需要使用純白凡士林等油性保濕劑，尤其在皮膚伴有感染滲出的情況下，應先使用激素和抗感染藥膏，再使用保濕劑。因為油劑會起到很好的隔離效果，大大減弱藥物的治療作用。

尋找反覆發作的其他觸發因素

濕疹反覆發作，有一定的觸發因素，比如飲食、環境等，盡量避免這些觸發因素，才能更有效地減少濕疹的發作。

寫在最後：

看完這篇是不是緩解了爸爸媽媽的焦慮？在這篇文章的最後，妞妞媽再提醒大家一句，醫生給孩子開藥是在衡量過孩子從這個藥物中可以獲得的好處和藥物的不良反應以及疾病對孩子造成的傷害後作出的決策。用一句古人的總結性的話來說，叫「兩害相權取其輕」。

因此藥物該用的時候還是要用，激素其實是我們的好朋友，雖然它有時候會使壞。怎麼對待這個又好又壞的朋友，讓它隻展現它的好，少出現它的壞，就需要我們了解激素，正確對待、合理應用。

最後，祝所有小朋友身體健康，快樂成長！