補中益氣湯：一個被醫家寵壞了的時方！

大家好，我是中醫老劉

補中益氣湯是來自《內傷外感辨惑論》中的時方，發明者為李東垣，主要依據是「甘溫除大熱」，其中所謂的甘溫除大熱的甘溫指的也就是人蔘、甘草、黃芪三味葯為代表的甘溫藥物。事實上，甘溫的藥物很多，但是人蔘、甘草、黃芪唯獨受人愛戴，有其中的根本原因。補中益氣湯主要就是針對因為脾胃內傷導致的各種疾病，只要是脾胃內傷導致的疾病，都可以考慮使用補中益氣湯。

人蔘的藥性，《本經》說是甘寒，但是又有「肺熱還傷肺」的說法，這是一個很矛盾的問題。事實上，對於有表證的人，服用人蔘就會出現不適，所以一般服用人蔘需要重點排除是否有表證，脈象上是否有浮脈，是否有惡寒發熱，如果沒有，就可以放心大膽地使用。

甘溫除大熱，是一種理論，甘溫之所以可以除熱，是因為這種熱是虛熱，還是陰虛導致的熱。所以甘溫除大熱的發熱特點一般有白天不錯，晚上加重，還有心煩。

黃芪本來是有解表的功效的，但是黃芪解表不是解表之風寒，而是解表之濕，所以有水腫等現象的表證，方可用黃芪。另外，黃芪作為補脾胃的重要藥物，具有很強的溫脾肺的作用，利三焦，對於很多三焦膀胱氣化不利導致的大小便問題，都有很好的療效。比如，我們通常所謂的「尿濁」，就可以重用黃芪，即現在所謂的腎炎。

內傷外感辯惑論，辨的是內傷與外感之間的差別。其實，內傷與外感都會有發熱，但是外感的發熱是有特點的，那就是必定寒熱同時存在，即惡寒發熱；但是內傷之發熱，則是始終都是發熱，這種發熱是晚上加重，心煩明顯；內傷的發熱又要與陽明發熱相區別，陽明發熱是高燒，持續高燒還有口渴明顯的癥狀，脈象上是左右脈都洪大。內傷發熱則右脈大於左脈，重按無力。

補中益氣丸之所以好用，是因為除外感之外，幾乎所有的疾病都可以用到。對於內傷雜病，很多方葯都無效，根本原因就是中焦脾胃未打開，需要用補中益氣丸稍加調節，就可以開中焦門戶，然後用藥，療效效如桴鼓。

補中益氣丸的基礎是甘溫除大熱，這個理論其實跟李東垣的根本理論是存在差別的。如果是因為內傷導致的發熱，可以完全不需要用補中益氣丸，只需要黃芪、人蔘兩位葯，就能達到效果。

補中益氣丸的另外一個基礎就是四時氣機的升降出入，升降出入對應的是春夏秋冬，補中益氣丸中的柴胡、升麻就是升氣機之葯，在甘溫除大熱的基礎上加入柴胡、升麻，就是利用春升之氣。

補中益氣丸可以運用於一切氣機不升的疾病，所以在絕大多數情況下都有使用的機會。因為高血壓一般是氣機升而不降，所以大多數低血壓則是氣機的將而不升，補中益氣丸就可以用來治療此類疾病。

柴胡的用量很有講究，比如最小的量，一般是用來理氣，調節氣機，一般用3-5克，傅青主則以此種用法，療效非常好。在婦科疾病中，往往會於方中加入3克柴胡，療效要比不加柴胡來的好。

升麻是一味非常特殊的藥物，大家都知道升麻可以升氣機，事實上，升麻還有一個非常好的作用那就是清熱解毒，對於體內邪氣旺盛的患者，以升麻助之，療效非常不錯。

陳皮與當歸，都是理氣的好葯，但是在補中益氣丸中，陳皮的作用是理氣，是怕人蔘、白朮、黃芪太臃腫，在很多時候，用少量的柴胡也可以達到這個效果。當歸主要是用來牽製黃芪，黃芪補氣，補則容易上火，因為黃芪升浮，太過就出現上火現象。

關於黃芪上火，因為補的太過，所以需要一些滋潤的藥物加以控制，比如當歸。非常有名的當歸補血湯，就是以當歸為君，管理好黃芪這個補氣之長者。

黃芪上火，也可以用其他的方法加以控制，比如通常會使用的是知母，還有去火的藥物如石膏之類的。

凡是用藥無效，則可以用李東垣脾胃論的思路，先吃幾天補中益氣湯或者半夏瀉心湯，或者六君子湯，然後再加入補腎，補肝等藥物，療效通常出乎尋常的好。

以前有一句民謠，「一首五積散，房上不喊房下喊」，對於補中益氣湯，「仙有返魂湯，醫有補中益氣丸，十個用之九個中」。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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