生男娃更易產後抑鬱？看誰還敢「重男輕女」……

男寶寶暴風哭泣：這個鍋我不背！

作者｜海南椰子飯

來源｜醫學界婦產科頻道

三十年河東，三十年河西。

重男輕女的前人們肯定想不到，N年後，還有研究說生男孩可能增加產後抑鬱症風險！

產後抑鬱症一直在被說，卻從未被真正重視過。產後抑鬱症的癥狀包括緊張、疑慮、內疚和恐懼等，有些癥狀比較嚴重的產婦有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺等極端想法或行為。造成產後抑鬱症的原因有很多種，包括家庭因素、內分泌功能失調、睡眠品質下降和遺傳因素等。

儘管在講究男女平等的今天，生個男娃依舊是部分家庭的追求。然而，有些婦女在生下男嬰後卻得上了產後抑鬱症！難道是因為要為兒子今後娶媳婦攢錢買車買房而感到發愁嗎？英國學者近期的研究成果回答了這些疑問。

目前，隨著研究深入，越來越多的醫學文獻將抑鬱癥狀，尤其是產後期的抑鬱癥狀與炎症性免疫反應聯繫起來，認為抑鬱癥狀的風險因素與炎症通路的激活有關。如抑鬱症的病原體宿主防禦理論（PEROS-D），認為病理性的抑鬱狀態可能是一種神經炎症反應。

孕婦的免疫環境因胎兒性別的不同而有所差異，有研究認為懷男性胎兒的孕婦相對於懷女性胎兒的孕婦顯示出更多的促炎症標記物。母親的炎症特徵最早在受孕後六周就會因胎兒的性別而不同，並且在整個懷孕期間仍有區別。胎盤組織分析也表明母親對男性胎兒有更強的炎症反應。

一段時間以來，人們都知道分娩男性胎兒會增加孕婦患先兆子癇的風險，而先兆子癇與促炎細胞因子水準升高有關。妊娠糖尿病與母體炎症增加有關，當胎兒是男性時，母親患上妊娠糖尿病的可能性更高。

此外，分娩併發症會增加外科或其他方面的醫療乾預，從而導致炎症通路的激活。例如，剖腹產和會陰切開術會造成傷口，引起免疫系統反應，而且也有術後感染的風險。在世界範圍內，剖腹產後手術部位感染的發生率在3%~15%之間，而剖腹產也與子宮感染有關。人工輔助陰道分娩也增加了產後感染的風險。產科乾預和緊急情況也與心理創傷有關，這種情緒壓力會造成炎症增加。

綜上所述，懷上男性胎兒和經歷分娩併發症都會增加炎症，但它們與產後抑鬱症的關係目前尚不清楚。

為解決上述疑惑，英國肯特大學人類學與自然保護學院的Sarah Johns博士和Sarah Myers博士決定評估嬰兒性別和分娩併發症與產後抑鬱症（PND）之間的關係。為此，她們提出了兩個假設。

1.分娩男嬰的婦女將面臨更高的患PND的風險。

2.當有分娩併發症時，婦女患PND的風險將增加。

男嬰和分娩併發症與產後抑鬱症的發生率增加有關

研究發表於Social Science & Medicine

樣本的採集

研究人員採用回顧性調查的方法收集了296名絕經後婦女完整的生育歷史。這些女性受過良好教育，總共生育了651名嬰兒，平均每人生育2.2個孩子，男嬰與女嬰的性別比為1.09 ：1。所有的受訪者都出生於1930年至1966年之間，填寫調查問卷時的平均年齡約為59歲，大部分（67.2%）人的社會經濟狀況良好。大多數婦女在英國分娩（74.7%），其次是美國（12.6%）和世界其他地區（12.7%）。

調查是在網上使用專門的問卷平台進行的，為了盡量減少由於所要求資料的敏感性質而做出不準確的報告，參加者是匿名的，但她們的IP地址除外（用於防止來自同一個地址的多個人作答）。然而，調查設計的基本假設並沒有透露給這些女性。研究人員用布羅姆利產後抑鬱量表（BPDS）來評估她們的抑鬱狀況。

數據分析結果

假設1得到了支持。

根據BPDS（模型1、3a、3b）和臨床診斷（模型3b），當母親生下男嬰時，她們患PND的幾率比產下女嬰時要高。在控制了其他PND風險因素和母親的個體效應後，分娩男嬰後母親患上PND的幾率增加了71%~79%，如表1中的紅色圓圈所示。

假設2也得到了支持。

經歷分娩併發症（模型2a和3a）也會增加母親患上PND的幾率。在控制了其他PND風險因素和母親的個體效應後，PND的發生幾率增加了174%，如表1中的綠色圓圈所示。

研究結果還顯示，雖然有產前抑鬱、焦慮和壓力癥狀的女性患PND的風險總是在增加，但她們在經歷分娩併發症後患PND的幾率卻降低了。這很可能是由於這些婦女在分娩後得到了親朋好友更多的支持，因為她們的心理健康問題已經得到了承認。這一發現表明，支持婦女的心理乾預措施可以有效地防止PND的發病。

兩位作者得出的結論是，認識到生男嬰和分娩併發症都是PND的風險因素，應當有助於醫務工作者識別和支持更有可能患上這種心理疾病的婦女。

Sarah Johns博士說：「PND是一種可以避免的疾病，而且已經證明，給予處於危險中的婦女額外的幫助和支持可以降低其患病的可能性。由於生男嬰或經歷分娩併發症會增加婦女患上PND的風險，這就為醫務工作者提供了兩種新的、容易的方法來確定哪些婦女在最初幾周和一個月中特別受益於額外的支助。」

許多已知的抑鬱癥狀的風險因素都與炎症通路的激活有關，這一觀點得到了這項研究的支持。

表1：根據嬰兒性別、分娩併發症，以及各種其他的PND風險因素，用廣義估計方程模型分析得到的結果

然而，PND與嬰兒性別之間的關係在西方環境以外是不是也是如此呢？例如，在印度、奈及利亞、土耳其和中國，分娩女嬰的婦女患上PND更為常見。例如，中國湖南懷化醫學高等專科學校（現稱湖南醫藥學院）的謝日華等人在2007年發現，在調整了產婦年齡、受教育程度、家庭收入、生活條件、妊娠、產前護理次數和分娩方式等潛在干擾因素的影響後，與產男嬰的婦女相比，產女嬰的婦女患上產後抑鬱症的相對風險是前者的2.89倍。

其實，早在2005年，中國香港大學護理學系的Leung S等人就報導，生女兒是中國部分產婦患上產後抑鬱症的壓力源。生活在東西方文化混合影響（有時甚至是相互衝突）下的大都市中，產婦們面臨著一系列獨特的挑戰，如果管理不當，可能會引發產後抑鬱症。研究人員還確定了五個主要的產後壓力因素，它們是養育能力、期望-經驗差距、照看嬰兒、育兒需求以及文化與傳統的衝突。

因此，為避免產後抑鬱症，醫務工作者應當向孕婦及其配偶和親屬提供心理輔導，並加強產前教育課程，幫助女性管理和克服產後所面臨的心理困擾。

參考文獻：

1.Sarah Myers et al, Male infants and birth complications are associated with increased incidence of postnatal depression, Social Science & Medicine (2018). DOI: 10.1016/j.socscimed.2018.10.008

2. Ri-hua Xie et al, Fetal gender and postpartum depression in a cohort of Chinese women, Social Science & Medicine,Volume 65, Issue 4,August 2007, Pages 680-684

3. Leung S et al, Stress in women with postpartum depression: a phenomenological study, J Adv Nurs. 2005 Aug;51(4):353-60