膽脂瘤不是「瘤」 亦不可留

文章來源：微信公眾號 老姿色份子

膽脂瘤不是「瘤」亦不可留

作者：陳斌

上海交通大學附屬第六人民醫院東院

耳鼻咽喉頭頸外科 醫學博士、主任醫師、研究生導師

在日常生活中，人們往往談「瘤」色變。然而，一些被稱為「瘤」的疾病，其實並不是腫瘤，但它們對人體也會產生嚴重危害，應引起足夠警惕。

中耳「膽脂瘤」是常見的耳科疾病，其本質並不是「腫瘤」，而是慢性化膿性中耳炎的一種類型。

慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型三型。

膽脂瘤性中耳炎是其中最為嚴重，且極易造成併發症的一型。「膽脂瘤」並不是真正的腫瘤，因為它裡面沒有任何腫瘤細胞。

那為何叫它「膽脂瘤」呢？

這是由於除少數與先天性因素有關外，大多數患者因咽鼓管長期功能不良，中耳腔形成負壓，鼓膜內陷形成囊袋；或者中耳炎鼓膜穿孔後，上皮沿穿孔邊緣移行長入中耳乳突腔形成囊袋，囊袋內鱗狀上皮因炎症刺激增生並脫屑，逐漸堆積而形成一個圓形或橢圓形的腫物，其內容物很像豆腐渣。

在一定的條件下，中耳膽脂瘤會慢慢增長，能壓迫周圍的骨質，在中耳乳突內形成腔洞，它裡面是由脫落的上皮細胞堆積而成。將其放在顯微鏡下檢查，有膽固醇結晶的化學物質，因此叫被稱為「膽脂瘤」。

「膽脂瘤」的臨床表現主要為患耳流膿、耳內疼痛、耳部悶塞感及聽力下降。流膿可呈持續性或間斷性，常有特殊惡臭味，有時可伴有血性分泌物。聽力下降因鼓膜穿孔和聽骨鏈腐燭損壞所致，但有時聽力下降程度與疾病嚴重程度並不成正比。

「膽脂瘤」之所以具有潛在的嚴重危害，是因為其逐漸增大時會壓迫並腐蝕周圍骨質，並向鄰近組織擴散，嚴重者可出現腦膿腫、腦膜炎、眩暈、面癱等顱內外併發症。

一旦罹患「膽脂瘤」，僅靠用「滴耳液」等進行保守治療是不可取的，手術治療是唯一選擇。

手術目的在於徹底去除病灶，獲得乾耳，在此基礎上重建聽力。

因此，患者千萬不可掉以輕心，一定要儘早來醫院就診，及早進行手術治療，以免發生不良後果。

病例一：

患者李大爺，右耳流膿反覆發作數十年，膿液少、有臭味。近1月來出現右側頭痛並逐漸加重，伴噁心、眩暈、聽力下降。這次到市六東院急診內科就診後，頭顱CT和MRI檢查腦實質未見明顯異常，中線結構無移位，各腦室及腦池無擴大。但右側中耳鼓室、鼓竇乳突腔充滿軟組織密度影，鼓竇周圍及乳突見大範圍骨質破壞。請耳鼻咽喉科醫師會診後，診斷為：「右側膽脂瘤型中耳炎」，於是耳鼻咽喉科醫師將李大爺收入病房，及時實施了右側乳突改良根治術+鼓室成形術。

術中發現右側上鼓室及鼓竇存在膽脂瘤，乳突腔充滿肉芽組織，顱中窩及顱後窩腦板缺如，肉芽組織與腦膜緊密粘連。手術徹底清理中耳乳突腔膽脂瘤上皮及肉芽組織，然後取顳肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆蓋在裸露的腦膜上，手術獲得成功。術後李大爺頭痛消失、眩暈緩解、聽力也有部分恢復。

病例二：

患者張老伯，左耳流膿伴聽力逐漸下降二十餘年，膿液有臭味，近年來出現眩暈癥狀，自行用藥物滴耳後流膿及眩暈癥狀稍緩解。這次到市六東院耳鼻咽喉科就診後，顳骨CT和MRI檢查發現左側中耳鼓室、鼓竇乳突腔充滿軟組織密度影，包繞面神經水準段，內耳水準半規管骨質也遭到破壞。耳鼻咽喉科醫師當即診斷為：「左側膽脂瘤型中耳炎」，張老伯聽從醫師建議住院實施了手術治療。

術中發現左側上鼓室、鼓竇及乳突腔存在膽脂瘤上皮及肉芽組織，膽脂瘤上皮破壞面神經水準段骨管並包繞裸露面神經，水準半規管及部分後半規管骨管亦被膽脂瘤肉芽組織侵蝕。手術徹底清理中耳乳突腔膽脂瘤上皮及肉芽組織，用肌肉及筋膜仔細填塞入半規管骨管缺損暴露部位，再取顳肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆蓋在裸露面神經及半規管骨質缺損處，手術獲得成功。術後張老伯眩暈得到緩解、無耳鳴、沒有出現面神經麻痹癥狀，聽力也恢復到實用水準。

專家介紹

陳斌

醫學博士、主任醫師、研究生導師

上海市第六人民醫院東院耳鼻咽喉科主任。上海市醫師協會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中國老年醫學學會耳科分會常委、醫促會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中西醫結合耳鼻咽喉頭頸外科學會頭頸腫瘤專家委員會常委、甲狀腺專病委員會委員、上海市康復醫學會聽力康復專業學會委員。《中國醫藥導報》（統計源期刊）編委，《中國醫師雜誌》、《上海交通大學學報醫學版》、《山東大學耳鼻喉眼學報》審稿專家。

從事臨床工作三十年，對耳鼻咽喉頭頸外科疑難雜症具有較豐富的經驗。擅長：耳顯微外科手術包括先天性耳畸形耳道鼓室重建手術；各種類型鼓室成型術、面神經減壓術；眩暈手術如內淋巴囊減壓術、選擇性半規管阻塞術、迷路切除術；中耳癌手術如顳骨全切除術。鼾症手術包括UPPP、GAHM、射頻治療等；頭頸部包括咽喉部良、惡性疾病的診斷和治療如多種類型的喉功能性切除術，根治性或區域性頸淋巴清掃術；甲狀腺癌根治術包括複發甲狀腺癌的再次手術；各種涎腺手術。特別擅長各種慢性中耳炎的診治及聽力重建、面癱的手術治療；鼾症的治療；頭頸部特別是咽喉部各種良、惡性疾患的診斷和手術治療。

在多種核心期刊、統計源期刊發表論著二十餘篇，SCI收錄論著六篇。參編著作四部。主持市科委課題一項、申康課題一項、市衛計委課題二項，參與市科委課題多項。

編輯 馮中秋

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