腫瘤微創治療，該如何選擇各種「刀」

隨著現代微創治療腫瘤的普及，手術中湧現出了許多五花八門的高科技手術「刀」。如何選擇最佳的微創術式？每一把「刀」都適合哪類腫瘤？

中國乒乓球元老、中美乒乓外交之父莊則棟曾因腫瘤惡化後，為了治療醫生給他進行了三次射頻消融手術，共去掉了七個雞蛋大小的腫瘤。一時間，讓腫瘤微創介入治療成為關注焦點，特別是目前隨著現代微創治療腫瘤的方法越來越多，各類「刀」五花八門，究竟該如何選擇？

廣東藥科大學附屬第三醫院陳世功教授表示，現在許多微創治療被「盲目」的誇大，其實每種微創治療方法都有相應的風險及副作用，患者切勿陷入誤區。

這四把「刀」，你了解嗎？

肺癌患者楊先生75歲，因晚期肺癌侵犯胸壁和肋間神經，引起劇烈胸痛，尤其是夜間睡眠時，因胸痛輾轉反側，痛不欲生。雖然經過化療和分子靶向治療，但效果甚微。

醫生建議楊先生試試微創的辦法，可是仔細打聽，微創的治療方式多種多樣，射頻刀、氬氦刀、微波刀、海扶刀這些五花八門的「刀」該如何選擇呢？

醫生介紹道，射頻刀，微波刀，海扶刀都是屬於熱消融，其中射頻刀及微波刀均使用電產生的高溫殺滅腫瘤細胞。海扶刀是通過超聲聚焦加熱高溫殺滅腫瘤。由於海扶刀只能在超聲下進行，不適合肺腫瘤。

氬氦刀則是冷熱交替消融殺滅腫瘤細胞。其殺死腫瘤細胞是依靠反覆多次迅速降溫以及升溫造成的腫瘤細胞崩裂。

在這裡我們隻重點列出射頻消融及冷凍消融。因為它們是全世界腫瘤醫生（包括中國大陸正規醫院）公認權威的美國NCCN抗癌指南（2013版）中用於肺癌肝癌（含轉移癌）的除外科切除手術外的唯一推薦治療方法，沒有列出立體定向放療是因為它對於肝癌效果欠佳。

射頻消融治療腫瘤

多極射頻腫瘤消融術的原理是在CT、彩色超音波的引導下，將多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位。

射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈衝能量通過多極針傳導到腫瘤組織中，使腫瘤組織產生局部高溫（70℃——95℃），從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，治療範圍約5公分。

禁區：

貼近心臟及全身各大血管的腫瘤，熱效應有可能造成嚴重心律失常；也可能燒穿血管造成無法控制的出血。

貼近膽囊，膽道，尿道，神經及胃腸道的腫瘤，這些部位如果燒穿將導致膽汁瘺，尿瘺及神經永久性損害。

貼近胸膜，隔膜的腫瘤如肺腫瘤肝腫瘤，胸膜燒傷可能導致嚴重的胸痛；而橫隔膜燒穿的話有可能造成出血及隔疝。

冷凍消融氬氦刀治療腫瘤

氬氦刀冷凍消融治療腫瘤的原理也是在CT，超音波等影像引導下將多根氬氦刀探針插入腫瘤內部，氬氣在針尖內急速釋放，十幾秒內冷凍腫瘤組織到零下120℃-零下160℃。而當氦氣在針尖急速釋放時，將產生急速復溫快速將冰球解凍反覆多次徹底殺滅腫瘤細胞。

禁區：

靠近中樞神經以及重要的軀乾神經比如脊髓，臂從神經，股神經，尺神經等等。這個與射頻消融也是一致的。這些部位損傷可能導致永久性截癱以及肢體癱瘓。

相對禁區是緊貼膽囊，膽管，尿道及胃腸道的腫瘤，這些部位如果治療過度的話可能將導致膽汁瘺，尿瘺以及胃腸道瘺等嚴重併發症。

但是如果這些部位的腫瘤只是鄰近關係，使用氬氦刀治療問題不大而如果緊貼甚至包繞腫瘤的話那麼粘連部分的腫瘤細胞就有可能無法殺滅，這點就明顯不如外科手術切除。外科手術可以聯同周圍臟器一併切除，但是創傷也非常大。

專家提醒：其實各類物理消融治療的射頻刀，微波刀，海扶刀以及氬氦刀等在殺滅腫瘤細胞方面其效果是沒有差別的。

關鍵是在於腫瘤生長的部位及大小是否適合這些治療，然而至關重要的則是治療醫生。他們在微創治療適應症的選擇，手術的經驗，操作使用這些設備的熟練程度和手術後的正確處理才是能否達到治療效果的最為重要之處！

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