心絞痛與心肌梗死有何？看看心內科醫生怎麼說！

公開日: 2019-01-09

心絞痛和心肌梗死都屬於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，二者的發生通常都是因為冠狀動脈病變引起，主要區別在於病變範圍和程度的不同。這裡也要指出，有些心絞痛可能是非冠心病引起的，如心絞痛也可發生在瓣膜病(尤其主動脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴重貧血等患者。

1.二者在疾病分類中的區別

1979年WHO將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分為5型:隱匿無癥狀性心肌缺血;心絞痛;心肌梗死;缺血性病;猝死。

近年來,臨床上對冠心病提出兩種綜合征的分類:慢性心肌缺血綜合征，又被稱為穩定性冠心病,包括隱匿型冠心病、穩定絞痛和缺血性心肌病等。急性冠狀動脈綜合征，包括:不穩定型心絞、非ST段拾高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

2.發病時的部位和方式

心絞痛的部位及方式：可以為胸部疼痛，常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以為壓迫感、擠壓感或者胸部發緊、發悶，或者胸部不適、不痛快感。一般比較深在，界限不會特別清楚，最常出現的部位在胸骨後或者心前區，也可發生在肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。常在3-5分鐘以內，很少超過15分鐘，或者休息後很快緩解。舌下含服硝酸甘油後，疼痛常在1-3分鐘內緩解，一般不超過5分鐘。

心肌梗死的部位及方式：心肌梗死的胸痛性質基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴重，患者常常難以忍受，持續時間可達數小時，含服硝酸甘油5分鐘以及更長時間多不能緩解，常伴有休克、心律失常和(或)心力襄竭，並有發熱。可有特徵性的心電圖和心肌損傷標誌物的改變。心肌梗死的部位大部分在胸部及其附近，左肩部，極少數情況會與奇葩的疼痛部位如牙疼、肚子痛或頭痛等異常表現，也有隱匿性心梗，不表現疼痛的情況。

3.治療上差別

心絞痛的治療：在既往臨床指南中，心絞痛治療藥物分為一線藥物和二線藥物，前者包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和短效硝酸酯類，後者包括伊伐布雷定、尼可地爾、雷諾嗪和曲美他嗪。一線藥物禁忌、不能耐受或者癥狀無改善者可選擇二線藥物。

心肌梗死：有心梗癥狀時，正確的做法是迅速呼叫急救中心，儘早行介入治療開通閉塞的冠狀動脈，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治療：心血管保護藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素系統抑製劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑。