2019年臨床實踐技能考點之慢性胃炎

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慢性胃炎

【診斷】

1.臨床表現

(1)部分患者可無任何癥狀，由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數無癥狀。

(2)多數患者可有不同程度的消化不良癥狀。表現為上腹痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、噁心等。

(3)貧血常見於自身免疫性胃炎。此外還可伴有維生素B12缺乏的臨床表現。 .

2.體征 大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。

【鑒別診斷】

1.消化性潰瘍、胃癌。

2.慢性膽道疾病如慢性膽囊炎、膽石症等疾病。

3.其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病。

【進一步檢查】

1.胃鏡及或活組織檢查 是最可靠的診斷方法。

2.幽門螺桿菌檢測。

3.自身免疫性胃炎的相關檢查 PCA多為陽性。伴惡性貧血時IFA多陽性。血清維生素B12測定及吸收試驗有助於診斷惡性貧血。

4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ測定。

【治療原則】

1.根除幽門螺桿菌治療 特別適用於伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;有消化不良癥狀者;有胃癌家族史者。

2.消化不良癥狀的對症治療 抑酸、促胃腸動力、保護胃黏膜及中藥治療。

3.自身免疫性胃炎的治療維生素B12注射可糾正惡性貧血。

4.異型增生的治療輕度給予對症治療，定期隨訪。重度異型增生予以預防性手術，內鏡下黏膜切除術。

【典型例題及得分要點】

例題

主訴：女性，40歲，教師，上腹部反覆疼痛8個月余。

現病史：患者8個月前無明顯誘因下出現上腹部隱痛不適，勞累及飢餓時加重，進食後疼痛可緩解，發作無明顯規律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血。自覺口乾、咽乾，有時胸悶、氣短、食慾缺乏、納差、乏力。病後納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。

體檢：T 36.5℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。發育正常，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及音。心率86次/分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。

幽門螺桿菌檢測：陽性。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷慢性胃炎。

(2)診斷依據

①上腹部反覆疼痛8個月余，進食後疼痛可緩解，發作無明顯規律性。

②腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分。

③幽門螺桿菌檢測：陽性。

2.鑒別診斷(5分)

①消化性潰瘍，

②胃癌。

③慢性膽囊炎。

3.進一步檢查(4分)

①胃鏡檢查。

②胃黏膜活組織病理學檢查。

4.治療原則(3分)

①根除幽門螺桿菌。

②修復胃黏膜及對症治療。