宮外孕——為何偏偏大多數都與這個」神秘部位「有關？

1969年這一年，總是讓我想起進退兩難的泥沼-每邁一步都幾乎把整隻鞋陷掉那般滯重而深沉的泥沼。而我就在這片泥沼中氣喘籲籲地挪動腳步，前方一無所見，後面渺無來者，只有昏暗的泥沼無邊無際地延展開去。

——村上春村《挪威的森林》

宮外孕，對於所有的婦女同胞來說這個名詞一定不會陌生，在近年來，隨著醫學診斷水準的提高和盆腔感染的增加，宮外孕的發生率也呈上升趨勢，由於宮外孕導致腹腔內大出血最終休剋死亡的病例也時有發生。

輸卵管病變是導致宮外孕發生的高危因素。

Q：宮外孕是一種常見的婦科急症，什麼情況下容易發生宮外孕呢？

即使無醫學背景知識的人對「宮外孕」這個疾病名稱也不陌生，但對其病因卻不一定了解。

導致宮外孕發生最常見的原因是輸卵管病變，包括輸卵管炎、既往輸卵管手術史（結紮、因不孕症曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術）、既往宮外孕手術史，這些人群是宮外孕高發人群，當然除了這些高危因素外，還有一些低危因素：不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。

對於曾經多次人流、葯流後長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕，另外現在輔助生殖技術（如試管嬰兒）應用日漸增多，這部分人群宮外孕的發生率也較普通人群顯著升高。

關於宮外孕02：

為什麼獨獨輸卵管病變佔到了絕大多數呢？

Q：其實能引起宮外孕的原因很多，為什麼獨獨輸卵管病變佔到了絕大多數呢？

宮外孕實際上是通俗的說法，嚴格來說，醫學稱之為「異位妊娠」， 顧名思義，異位妊娠是指受精卵著床於正常子宮體腔以外的任何部位，其中以輸卵管妊娠最為常見，佔95%以上。

正常受精部位是在輸卵管，如果輸卵管異常（慢性炎症、疤痕狹窄等）均可影響受精卵的運行，延遲或阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發生輸卵管妊娠。

Q：宮外孕的危害很大，早期發現宮外孕就顯得尤為重要，對於患者來說有沒有一些好的辦法及時發現？

宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期併發症，通常宮外孕的典型癥狀有停經，（月經停止來潮）、下腹痛、陰道少量流血，如果合併腹腔內出血，則可能出現休克、暈厥。

然而，現在臨床上這些晚期病例估計僅佔20%左右，臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕，單靠臨床檢查很難確定，一般認為，單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準確性只有大約50%，對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規進行超音波檢查及血HCG測定，可以早期確定妊娠部位。

所以對於早孕婦女，尤其是有宮外孕高危因素的人群，應該進行輔助檢查確定妊娠部位，80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。

宮外孕的結局不一定是都是腹腔內大出血

Q：一提到宮外孕大家都有可能會想到腹腔內大出血導致死亡，那是不是所有宮外孕都會導致這麼嚴重的危害？

宮外孕的結局有多種，其中宮外孕破裂導致短期內腹腔內大量出血是最嚴重的一種，除此之外還有其他妊娠結局，包括輸卵管妊娠流產、陳舊性宮外孕、繼發性腹腔妊娠等。

不同的妊娠結局其病情的輕重緩急程度也不一樣。輸卵管妊娠破裂腹腔內大量出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，慶幸的是，大部分宮外孕還是能得到及時的診斷和處理，直接導致休剋死亡的病例還是極少數，但和其他醫療條件相對較好的國家相比，我國因宮外孕破裂死亡的病例數又是觸目驚心的。

Q：如果來到醫院進行治療的話，一般對於宮外孕我們採取怎樣的治療方式？

不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法，要個體化確定治療方案，目前由於超音波的廣泛應用、血HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的治療包括期待療法（隨訪觀察）、藥物治療和手術治療，藥物治療和腹腔鏡微創技術已成為異位妊娠治療的主流。

近年來，由於人們對異位妊娠警惕性的提高和腹腔鏡手術的廣泛應用，許多早期異位妊娠得到及時診斷，異位妊娠的早期診斷給保守治療創造了條件，因此處理更多地趨向於保守性治療。

對於生命體征平穩、無明顯腹腔內出血、輸卵管妊娠包塊≤3-125px、未見胎心搏動、血HCG水準呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。

並不是所有的宮外孕都需要手術或藥物治療，對於這樣一些病例或以採用期待療法：病情穩定、無明顯癥狀、異位妊娠包塊直徑小於3 cm、無胎心搏動、無或少量腹腔內出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趨勢者，成功率約70%。

大部分輸卵管妊娠的病例還是需要進行手術治療的，腹腔鏡手術已成為治療輸卵管妊娠的首選手術方法，相對於剖腹手術，其優點有術後恢復快、損傷小、盆腔粘連少，愈來愈被患者肯定、被婦科醫師接受。

緊急避孕藥是否能引發宮外孕？

Q：現在大家討論的比較激烈的就是緊急避孕藥是否能夠導致宮外孕，對此怎麼看？

緊急避孕藥由於其副作用少，效果較好，服用方便等優點應用廣泛，有關其是否會導致宮外孕發生有些爭議，從2002年開始也陸續有報導，應用緊急避孕藥而避孕失敗的這部分人群宮外孕發生率有所增加。

因為緊急避孕藥的成分為孕激素，服用以後導致體內雌激素、孕激素水準的改變以及其比例的失調，引起輸卵管功能障礙，可能導致宮外孕的發生。

儘管現在臨床報導此類病例越來越多，但是現在也很難界定宮外孕的發生，到底是因為服用了緊急避孕藥，還是由於其本身就存在的高危因素所導致？通常認為，只有排除了宮外孕發生的高危因素之後，才能確定其是由於服用緊急避孕藥而致。

宮外孕術後能否再次正常懷孕？

Q：有患者擔心有過宮外孕後還能不能再次懷孕？再次懷孕後又是宮外孕的幾率大不大？

這種可能性確實是客觀存在的，宮外孕後約20%~60% 患者發生不孕，具體到每一個體不孕發生的機率存在差異，取決於其對側輸卵管是否正常，患側輸卵管的破壞程度等等，當然其生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關，如果對側輸卵管正常，那麼日後正常妊娠的機會還是很大的。

而對於曾經有過宮外孕病史的人，尤其是做過宮外孕保守性手術（即保留患側輸卵管），再次宮外孕的發生率是明顯增加的。

Q：對於做過輸卵管手術後的患者，如果想再次懷孕，需要做哪些準備，或多注意些什麼？

首先當然是盡量去除宮外孕發生的高危因素，比如養成良好衛生習慣、單一固定性伴侶、預防生殖道炎症。

計劃妊娠時可以考慮超音波監測卵泡發育，指導同房，盡量利用手術對側輸卵管拾卵受精，降低再次宮外孕發生的機率。

而且，一旦有妊娠徵象，應該及時就醫明確是否妊娠及妊娠部位，以免未能發現再次宮外孕的發生。