小兒急性支氣管炎的防治

導讀：

小兒急性支氣管炎是繼發於「上感」後，擴散至氣管，進而波及支氣管黏膜發生炎性損害而發病。上感時往往會同時引發此病，所以它也是兒童時期非常多見的呼吸道疾病，尤其是嬰幼兒更為常見，且癥狀較年長兒為重。

小兒急性支氣管炎

臨床徵象特徵

因為嬰幼兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均較差；加之嬰幼兒的咳嗽反射弱，氣管和支氣管壁黏膜上的纖毛運動功能差，不能自行排痰；同時嬰幼兒呼吸道分泌的SigA（分泌型免疫球蛋白A）、IgA、IgG 及其亞類的量均少，抗感染的能力差而弱，而且黏膜分泌有殺菌功能的溶菌酶、補體、乳鐵蛋白等數量少且活力低，故更易患呼吸道炎症。

臨床徵象特徵

1.「上感」後引起發熱、噴嚏、流清涕、煩躁不安、食慾差等不適症。

2.緊接著發生咳嗽、呼吸不暢：病毒感染者多為乾咳、聲響。細菌感染或病毒與細菌混合感染的咳嗽似有痰樣（也叫濕咳），但小兒不會吐出，以致發熱日漸加重；咳嗽時易發生噁心，甚或嘔吐。

3.若治療恢復順利者往往在2 星期左右癥狀日漸減輕或康復；若仍然咳嗽不止並伴痰鳴聲，全身癥狀不減，則應懷疑病情擴散引發肺炎等症。

治療措施

西醫藥治療

一般治療：加強護理、多喝溫開水保證尿量達500mL 以上，一是防脫水加重發燒，二是有助排出毒素（包括病毒產生的毒素和發燒產生的代謝廢物），有利於減輕癥狀；飲食宜清淡可口易消化，忌食刺激性或寒涼類食物；還可口服維生素C 每日50 ～ 100mL，有一定的輔助解毒作用；維生素B1 每日服10mg 也是有好處的。乾咳者可用霧化吸入，以減輕咳嗽的不適感。注意適當增加飲水量，促進血液循環和排尿量，以充分排出病菌的毒素和代謝的廢物。維持每日尿量在500mL 以上。重視飲食營養的攝入，使患兒的免疫系統不受或少受損傷，有利病情順利恢復。保持患兒臥室空氣清新，但要防冷風侵入，以防咳嗽頻發，還要防炒菜油煙刺激咳嗽加重。每日給患兒口服維生素C 和A，有助增強患兒的解毒功能和減輕呼吸道的損傷。

針對病因的治療：是病毒感染引發的疾病，可選用針對性強的抗病毒藥，但要預防藥物的不良反應。是細菌感染引起的，可選用敏感性強而無耐藥性且不良反應少的抗生素。

對症治療：高燒者可適當用退熱劑；咳嗽或伴嘔吐者可用霧化吸入劑，分次吸入，以潤滑氣管及支氣管有助減輕咳嗽。呼吸急促或煩躁不安者可間斷吸氧，既有助減輕患兒通氣和換氣的困難，又有助增加動脈血的氧分壓，使患兒能安靜入睡，也有利於患兒大腦及全身細胞代謝的順利運行，還有保證心臟的耗氧需求，減輕或防止心肌損傷。

中醫藥治療

中醫理論認為本病乃外感「六淫」（風、寒、暑、濕、燥、火）之邪，侵襲肺系。在六淫外邪中，「風」邪為百病之長。臨床常見者多為風寒束肺證、風熱襲肺證、溫燥傷肺證。

（1）風寒束肺證：急起發病、患兒先見惡寒發熱、鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢感、頭痛身痛不適，時有乾咳。舌苔薄白，脈浮或浮緊。治療法則宜疏風祛寒以殺滅病毒病菌；宣肺止咳排除邪毒。方藥用杏蘇散加減：杏仁1 ～ 2g，蘇葉2 ～ 3g，荊芥2g，防風2g，炙紫菀2 ～ 4g，陳皮1 ～ 2g，炒白芍2 ～ 3g，生甘草0.5 ～ 1g，生薑1 片，乾棗2 個。水煎服，藥液放溫後依小兒年齡大小，每次服15 ～ 50mL 不等。

（2）風熱襲肺證：發熱較明顯，微惡風，鼻流黃涕，咽喉腫痛，咳頻聲嘶啞，舌苔薄黃少津，脈浮數。治療法則宜疏風清熱，宣肺止咳。方藥用桑菊飲加減：桑葉2 ～ 5g，黃菊花2 ～ 3g，薄荷1 ～ 2g，荊芥1.5 ～ 3g，黃芩2 ～ 4g，銀花4 ～ 6g，杏仁1 ～ 3g，桔梗0.5 ～ 1.5g，鮮蘆根6 ～ 10g，生甘草0.5 ～ 1.0g。水煎微溫服，依年齡大小每次服15 ～ 50mL，每日服3 次。

（3）溫燥傷肺證：發熱較高，或形寒身熱，咽乾喉癢，唇鼻乾燥，乾咳無痰或痰少而黏不易咳出，大便乾，小便黃，舌尖紅，苔薄黃而燥，脈細數。治療法則宜清肺潤燥，化痰止咳。方藥用桑杏東加減：桑葉3 ～ 6g，杏仁1 ～ 3g，淡豆豉3 ～ 5g，沙參4 ～ 6g，梨皮5 ～ 8g，知母1 ～ 2g，黃芩3 ～ 5g，銀花6g，玄參2 ～ 4g。傷津重者可加麥冬1 ～ 3g，玉竹2 ～ 4g。每日1 劑，水煎服。

綜上述，要想提高治療效果，西藥對症治療見效快，殺細菌的抗生素針對性強；中藥殺病毒作用強且不良反應少，同時也可抑殺細菌和其他致病菌；在糾正電解質紊亂和酸鹼失調方面也有好的效果；還能促進受損組織的修復，促進機體免疫系統功能，防止或減少併發症的發生，使患兒病情平穩改善，並保護其他臟器。

預防措施

1. 不去患兒家串門（包括家長和小孩）；最好也別讓患兒家長來訪。

2. 儘可能不去人多而雜的公共場所或市場與餐館。

3. 孩子出門或上托嬰機構應戴口罩。

4. 每日口服維生素C 50 ～ 100mg，有增加抗病解毒、對抗有害自由基的功效。

5. 在感冒多發季節口服預防性中藥湯劑：荊芥2g，防風2g，蘇葉2g，炒白芍2g，生甘草0.5g，銀花5g，連翹5g，水煎，每次服30 ～ 50mL，每日服3 次，連服3 ～ 5 天，預防效果較理想。個別孩子不習慣此種藥味的，也可在葯湯中稍加白糖（不要放冰糖）以調味，使孩子能順利接受服用。

登場書籍

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