總額3.4億美元，美國加州政府要幫醫生還貸款了

本文作者：劉昱

是的，美國加利福尼亞州政府要幫醫生們還貸款了。

根據當地衛生保健服務部（Department of Health Care Services，DHCS）提供的數據，這一項目將提供總額3.4 億美元（大約人民幣 23.4 億元）財政撥款，為獲得減免資格的醫生免除最高額度達 30 萬美元（大約人民幣 206.4 萬元）的教育貸款。

為什麽？因為當地醫生不夠用了。

債多錢少，加州的醫生不夠用了

貸款學醫基本是美國眾多醫學生的常態。

據 USNews 發布的年度調查結果，美國私立醫學院 2018～2019 學年的平均學費為 57,506 美元（大約人民幣 39.7 萬元）。而根據公開數據，2018 年 25～30 歲美國人均年收入中位數為 3～4 萬美元。

顯然，大部分醫學生負擔不起這筆學費。

根據一項 2016 年的調查結果，89.4% 的美國醫學生需要通過貸款來報考醫學院並完成學業，平均貸款負擔為 7 萬美元（大約人民幣 48.2 萬元）。

參考文獻 4

根據今年 7 月 Medscape 發布《美國住院醫生薪酬與負債調查報告 2019》，接近 50% 的美國住院醫還背著超過 20 萬美元貸款（大約人民幣 136.8 萬元），24% 的住院醫有超過 30 萬美元貸款（大約人民幣 206.7 萬元），只有 22% 的住院醫沒有貸款。

Medscape Residents Salary & Debt Report 2019 截圖

在高昂的醫學院學費和個人教育債務的重壓下，為了能夠盡快還清錢，大部分醫學院畢業生都不願意選擇相對低收入的科室（如兒科、心理學科），也更不願意前往經濟較不發達的農村地區工作，而目前加州仍有 700 萬人都住在這些醫療資源短缺的地區。

債多錢少，加州低收入地區及部分科室的醫生不夠用了。在人口老齡化加重的大背景下，根據加利福尼亞大學舊金山分校 2017 年發布報告，預計到 2025 年加州將面對 4,700 名醫生缺口。

第 56 號提案：削煙草，補醫療

醫生不夠用，後果很嚴重。於是，加州政府決定幫醫生還債。

錢從哪來？第 56 號提案。

這是加州選民於 2016 年 11 月通過的一項提案，主題是「加州醫療保健、研究和預防煙草稅」（The Califor年 Healthcare, Research and Prevention Tobacco Tax Act）。

第 56 號提案要求提高卷煙、電子煙及其他煙草產品的消費稅稅率，每包香煙的繳納稅額從 0.87 美元（大約人民幣 6 元）提高到 2.87 美元（大約人民幣 20 元），並於 2017 年正式生效。

隨後，根據參議院法案 856，當地政府可以將 2018～19 年度通過 56 號提案增加的財政收入，撥款給當地衛生保健服務部，用於聯邦政府撥款之外的醫療保健補充支出。根據參議院法案 849，這筆撥款可以用於醫生貸款償還計劃。

通過對煙草行業增稅側面降低民眾吸煙率，並把增收的稅款用於為醫生減免醫學教育的貸款，就是第 56 號提案的基本思路。

2018 年，加州政府根據這一提案向醫生貸款減免項目投入了 2.2 億美元，2019 年 5 月提案修訂後，再次追加 1.2 億美元，項目資金總額 3.4 億美元。每名醫生有機會獲得最高額度 30 萬美元的債務減免。

少還錢，也是有條件的

既然這筆資金是為了緩解低收入地區的醫療壓力，那麽自然也與低收入人群的就醫行為脫不開關係。

目前，加州政府為當地低收入人群提供醫保覆蓋計劃：Medi-Cal，根據居民個人收入、年齡、孩子、懷孕/失明/殘疾等情況綜合評估是否符合參保條件。

根據項目官網，符合以下要求的醫生或醫學生可以申請免除貸款：

具有執業資格且信譽良好；

已經參與 Medi-Cal 醫療提供計劃且在有效期內，或已經提交申請加入 Medi-Cal 計劃；

畢業於醫學院校，和/或正在進行住院醫師培訓，和/或取得獎學金；

為攻讀醫學學位產生教育貸款，或已經擁有牙科診所且願意搬到目標縣工作；

目前沒有加入其他貸款減免計劃；

在加州範圍內進行醫療工作；

如果獲得貸款減免，需要保證診療對象 ≥30% 為 Medi-Cal 覆蓋患者。

提交申請後，項目管理人員將根據醫生的個人陳述、工作經歷、專業水準因素綜合評估，並優先考慮願意在醫療資源短缺地區工作的醫生。

簡而言之，保證低收入醫保患者覆蓋比例、保證留在加州當地 5 年的工作年限、願意接受地區調配，就是獲得最高 30 萬美元債務減免的交換條件。

儘管有交換條件，但與美國此前類似的貸款減免政策相比，這一計劃的覆蓋範圍明顯擴大（從特定專業擴大到所有的醫生和醫學生），而且提供的資助額度大大提高。

根據本月公開的第一輪項目資助結果，一共 247 名臨床醫生獲得總額 5860 萬美元貸款減免，40 名牙醫獲得總額 1050 萬美元貸款減免。下一輪資助名單將在明年 1 月公布。

醫保的壓力，醫生的待遇

在提高醫生待遇的同時，繞不開的是醫保的壓力。

為了更好地解決「醫生不足」的問題，上述資助項目委員會專家建議，除了提供貸款減免支持外，當地政府還應該頒布政策，提高當地醫學院的入學率、提高醫生回報率、並轉向「基於醫療服務價值」的支付系統等。

然而，自從加州政府決定在原本的貧困兒童、老年人和殘疾人群體外，擴大Medi-Cal 醫保覆蓋範圍到健全成年人群體，當地政府年度醫療財政支出在過去 10 年內已經從370億美金激增至1030億美金。

目前，當地醫保資金需要承擔接近三分之一加州居民（1300萬人）的醫療補助金壓力。在Medi-Cal的醫保支付金額已經如此高昂的情況下，還要再花大量財政資金資助醫生，讓醫生們給更多Medi-Cal醫保覆蓋患者看病，再消耗更多的醫保資金嗎？

有批評人士指出，加州的醫保花費簡直不合理到「比金子還貴」。

「我終於能專心治病了」

如何權衡醫保支出與醫生待遇？加州政府還沒有交出一份完美的答卷。

但在世界各地都或多或少面對醫療資源、醫生數量不足的情況下，美國醫學協會主席 Patrice A. Harris 充分強調了「經濟因素」的影響。

「通過消除醫生的經濟障礙，能有效增加醫療專業的就業多樣性」。

此前宣布實行免費醫學教育的紐約大學醫學院院長 Grossman 也相信這一點。

「我們相信，通過我們的免學費倡議，可以減少債務對學生對干擾，真正幫助醫學人才成長為最優秀的醫生。我們衷心希望，其他醫學學術衷心能夠盡快加入這條道路。」

第一批項目補助投入的效果已經顯現。

「目前，大多數醫生貸款減免計劃都隻針全科醫生，像我這樣的專科醫生，又是單身女性，經濟壓力讓我沒辦法全心投入工作和建立家庭。」

Molly Dorfman是一名兒科重症監護病房的醫生，今年 39 歲，在獲得貸款減免前，她仍有32 萬美元債務沒有付清。成為第一批項目資助對象後，她表示，自己長期的「精神壓力」終於得到緩解。

「我終於能專心治病了」。

你認為政府應該承擔

「緩解醫生經濟壓力」的責任嗎？

對於加州政府「削煙草，補醫療」

的做法，你怎麽看？

題圖來源：圖蟲創意

參考來源（向下滾動）

1.The New York Times-Doctors in Debt: These Physicians Gladly Struck a Deal With Califor年

2.https://www.phcdocs.org/Programs/CalHealthCares

3.Medscape Residents Salary & Debt Report 2019

4.Justin Grischkan, et al. Distribution of Medical Education Debt by Specialty, 2010-2016, JAMA Intern Med. 2017;177(10):1532-1535

5.USNews - 10 Most Expensive Private Medical Schools

6.https://dqydj.com/income-percentile-by-age-calculator/

7.https://www.dhcs.ca.gov/Documents/myMediCal.pdf

8.https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/Proposition-56.aspx

9.Forbes - The Califor年 Medicaid Rush: More Costly than Gold