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喜訊!瘢痕子宮媽媽生娃完美逆襲,實現一胎剖二胎順的美好願望

產婦小娜抱著剛出生的寶寶,激動地和我說:曾醫生,我怎麼也沒想到我既然順產了,第一胎剖宮產給我留下了深刻的印象,刀口撕裂的疼痛加上宮縮的疼痛,讓我如入地獄一般,非常痛苦;這一胎無痛分娩,整個過程輕鬆,順利生下二寶,為我減少了很大的痛苦…

作為她的主治醫生,我也和她一樣高興和激動,因為瘢痕子宮的她完美逆襲了!順產生下一個6斤6兩的可愛二寶,實現了一胎剖二胎順的美好願望。

母嬰平安

但也不是每位瘢痕子宮的準媽媽都可以像小娜那樣幸「孕」,有些準媽媽在陰道試產的過程中,出現子宮破裂的徵兆,不得不順轉剖,因為子宮破裂一旦發生對母嬰的生命安全將會是巨大的威脅。

一、一胎剖,二胎順需要符合哪些條件?

根據美國 ACOG 剖宮產後陰道分娩指南,瘢痕子宮的產婦經陰道分娩(即VBAC)的適應證如下:

1、前次剖宮產術式為子宮下段橫切口,術中無切口撕裂,術後切口癒合佳,無感染。

2、本次妊娠距前次剖宮產 2 年或 2 年以上

3、超聲提示子宮下段前壁瘢痕厚度達 2~4 mm 以上,無薄弱區。

4、無子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等子宮瘢痕或子宮破裂史。

5、陰道試產前行彩超檢查評估胎兒大小,胎兒體重小於 4000 g。

孕婦行超聲檢查

6、前次剖宮產指征不復存在,又未出現新的剖宮產指征。

7、無嚴重的妊娠併發症,無其他不適於陰道分娩的內外科合併症。

8、試產過程中產程進展順利;此次妊娠具備陰道分娩條件,分娩三要素不存在異常情況;骨盆內測量檢查正常。

9、無胎死宮內或胎兒有嚴重畸形者。

10、有較好的醫療監護設備,醫師可隨時到場監護分娩,能立即麻醉,急診剖宮產手術人員可隨時到場,具備隨時手術、輸血和搶救的條件。

簡單地來說,在第一次剖腹產後,只有一個低橫位子宮瘢痕,胎兒體重、胎位正常,瘢痕厚度大於2mm(其實,3mm以上比較安全),且沒有明確的剖腹產指征出現的情況下,我們產科醫生都會支持瘢痕子宮的準媽媽經陰道試產(即順產)。

醫護人員鼓勵產婦

二、一胎剖,二胎順需要進行哪些檢查?

我們常規會把剖宮產後再次妊娠的產婦作為高危妊娠來管理。在產前,我們需要對產婦進行骨盆測量和預測胎寶寶的體重,排除頭盆不稱的因素。在孕37周時,需進行一次陰檢,了解宮頸成熟度及胎兒下降的程度;還需行超聲檢查評價妊娠期子宮瘢痕的癒合情況:1、瘢痕厚度大於 3 mm,且瘢痕處的肌壁均勻一致,則可認為傷口癒合良好,可陰道試產;2、瘢痕厚度小於 3 mm,瘢痕處的肌壁菲薄,可認為傷口癒合欠佳,可選擇擇期剖宮產;2、瘢痕厚度極薄,肌層缺如,可能見到一層不平的線條狀膜,結締組織膜替代肌層,則考慮為子宮不完全破裂,需要及時進行剖宮產。

準備行剖宮產術

如以上檢查符合順產的條件,醫生會接著向產婦本人和家屬說明順產過程中可能會出現的風險,如子宮破裂、產後大出血、急診轉剖宮產、切除子宮等等。

三、一胎剖,二胎欲順的準媽媽在孕期應該做些什麼?

1、找到一家支持剖宮產後陰道分娩的醫院,讓準媽媽你能夠安全放心地分娩,一般二甲以上的醫院或婦幼保健院都會支持的;

2、參加孕婦學校的學習,了解自身的耐受力、順產的過程以及清除掉剖宮產經歷帶給準媽媽的恐懼,學習可以極大地增加成功幾率;

3、在孕期做營養評估,均衡飲食,保持鍛煉,控制自己和寶寶的體重(最好控制在6斤以內),讓身體呈現更健康的狀態;

4、跟醫生有一個真誠的溝通,從一開始就要提出自己一胎剖二胎欲順的想法,以便醫生對準媽媽進行專業指導;

產檢時和醫生交流

5、跟家人有一個共識,在一胎剖二胎順這件事情上得到家人的支持與理解。

據臨床相關病例研究顯示,曾有 1 次剖宮產史的產婦行陰道試產時,陰道分娩的成功率是 60%~80%。總的來說,一胎剖二胎順的成功率還是比較高的,希望這個數據可以給瘢痕子宮的準媽媽帶來鼓勵,祝好孕!


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