邵逸夫醫院：一個健康雲平台，五大功能賦能基層醫療

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院黨委副書記 李強

會議：2018基層醫療創新實踐峰會

地點：浙江杭州華盛達雷迪森廣場酒店

分享人：浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院黨委副書記李強、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院黨政辦副主任林輝

說起浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院大家都不陌生，它始建於1994年，2006年就成為中國大陸首家通過國際醫院評審（JCJ）的公立醫院。現已發展為一家集醫療、教學和科研為一體的公立綜合性三級甲等醫院。

邵逸夫醫院作為一家年輕的醫院，在浙江省委省政府、浙江大學、浙江省衛計委歷任指導下，發展非常迅速，建院24年來邵逸夫醫院形成業內獨樹一幟的「邵醫模式」，並一直致力於打造「未來醫院」，搭建了邵醫健康雲平台用於服務基層。

在2018中國基層醫療創新實踐峰會現場，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院黨委副書記李強和邵逸夫醫院黨政辦副主任林輝，詳細解說了邵醫模式是如何解決資源配置不均衡，基層醫療服務能力薄弱，醫患矛盾加劇等醫療行業痛點。實現優質醫療資源下沉、增強優質醫療服務普及性。

以下是動脈網對李強和林輝的精彩觀點整理，主要有三部分觀點：

一、基層醫療薄弱這一歷史難題，也是未來醫療必須面對的命題

二、邵醫健康雲平台，實現醫療各個業態全面銜接

三、邵醫雲平台五大項功能，下沉醫療資源提升基層醫療服務水準

• 1、雙向轉診平台實現精準轉診

• 2、區域檢查共享醫療資源，實現業務對接

• 3、遠程聯合門診，讓醫療資源可下沉可持續

• 4、互聯網教育學院，提升基層醫生服務能力

黨政辦副主任林輝先生現場表示，基層是醫療貧困區，健康扶貧的根本就是提升基層醫療服務能力。脫困扶貧已經取得重大成果，健康扶貧才剛剛拉開序幕。

目前中國醫療資源配置呈倒三角分布，難以匹配基層老百姓巨大的醫療需求。早期的醫療市場化改革由於醫療衛生服務主體公立醫院的行政化並沒有解決這個問題，反而加劇了三甲醫院對基層醫療資源的虹吸。

三甲醫院瘋狂擴張，但是老百姓的「看病難」並沒有得到根本上的緩解，原因是現有的醫療資源格局改變了老百姓本質的健康需求，老百姓一個常見醫療需求都需要在大醫院才能獲得「滿足」。

林輝先生用某新媒體平台近日發布的最受老百姓關注的辭彙舉例，最受關注的竟然是「家庭醫生」，說明百姓醫療需求的本質渴望還是身邊醫生。所以醫改的根本問題是醫療資源的配置問題，以百姓的需求為導向實現資源的合理配置，是一個供給側改革問題。

分級診療是深醫改的核心，其關鍵是基層衛生服務保障能力的提升；「健康中國」是當前優先的國家戰略，其根本也是基層醫療衛生服務保障水準。 提升基層醫療服務水準雖然是大勢所趨，但是基層醫療現狀卻不容樂觀。

黨委副書記李強在致開幕詞時說到：基層醫療在我國整個醫療衛生體系中的佔比高達95%，涵蓋了社區服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室及門診部。隨著醫改政策的逐步實施，我國基層醫療的規模、醫護人員數量和服務能力有了較大的改善，但是與各類高級別的醫院相比，基層醫院床位供給能力、設備設施性能、醫護人員的水準還存在不足，而且城鄉發展不平衡性某種意義上也非常突出。

近年，主政者推出了包括醫聯體、分級診療、家醫簽約等政策，就是為了促進醫療資源下沉，實現醫療共享，改善基本醫療發展滯後的現象。

基層醫療獲得了新動力，發展也進入了新階段，但是我國區域經濟、城鄉經濟發展水準還存在差距，農村基層優質醫療資源還先天缺乏，導致基層醫療發展不平衡的情況依然凸顯，醫療資源必須重新分配，加大向基層傾斜的力度，才能實現基本醫療服務均等化的醫改目標。

邵醫健康雲平台，實現醫療各個業態全面銜接

李強先生介紹到「邵醫模式」，其核心就是以患者為中心、以員工為主體運用先進的技術和理念，為社會提供高水準的醫療服務。「邵醫模式」已經逐步開始輸出，2015年邵逸夫醫院上線了邵醫健康雲平台，成為國內首個依託實體醫院的醫療雲平台，不僅整合了區域內各級醫療機構的服務資源，還對接了第三方藥品配送、檢驗檢查、金融支付和醫療保險等醫療產業資源，實現各醫療機構間資訊、檢查、診療、轉診、教學等協同，醫生可在線進行遠程顧問、會診、門診及查房、雙向轉診、開具互聯網電子處方等，極大地方便了群眾，提高了交易的效率。

邵醫健康雲平台採用的是互聯網+醫院聯盟+醫生+健康產業的模式架構，以互聯網為技術手段，連接醫生，連接醫院，連接跟醫療相關的健康產業，打破物理太空以及時間的限制，實現醫院與醫院之間、醫生與醫生之間、醫療與其他產業之間的無縫連接和全面的業務形態，以此推進垂直分級治療，醫療資源下沉的目標，幫助區域內的醫療機構協同發展。

林輝先生認為，雲平台的特性就是開放、整合、共享、協作，這個特性不是平台固有的，而是互聯網的本質特性。邵醫雲平台能夠實現

目前邵醫雲平台設定了四類服務終端，分別是患者端、醫生端、第三方機構接入端和平台運營管理段，實現了三個基本功能（包括遠程顧問、預約掛號、線上支付），七個核心功能，其中五個功能與基層協同聯動。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院黨政辦副主任林輝發表演講

邵醫是國內最早實施醫院資訊化建設的醫院，以這樣的平台實現自身資訊化和智能化並不困難。但是邵醫是如何解決賦能基層的難題？除了實現各個醫療環節和業態無縫鏈接外，邵醫雲平台還有另外四大功能。邵逸夫醫院黨政辦副主任林輝做了詳細介紹。

國家出了分級診療政策以後，全國湧現很多雙向轉診平台，但歸根結底是基層醫生幫患者預約掛號平台，轉診精準性不高。

基層醫生是全科醫生，上面的三甲大醫院隨著學科的發展，專科越來越細，經常發生基層醫生轉錯專科的情況，患者只能被退號，由此帶來患者的眾多抱怨，傷害了老百姓對基層醫生的信任和分級診療的信任。

所以說，要提高轉診的精準率，讓患者通過平台找到專家醫生或者專科醫生，向他發起一個轉診申請，專家醫生收到轉診申請的時候，可以調看他的資料，如果確認需要轉診，直接安排轉診的時間和地點，包括住院轉診和門診轉診。

現有的遠程會診的方式，用於大的醫療機構的學術討論是可以的，用這種方式解決基層實際碰到的業務問題是不可行的，為什麼？因為患者的需求和上級醫生的時間上常常不匹配。如何解決這樣的問題？邵醫是通過移動互聯技術，通過這樣的技術實現遠程移動會診，讓會診也變得隨時隨地可響應。

基層醫生遇到任何的困惑，也可以向專家醫生髮起會診申請，醫生收到會診以後，給基層醫生提供診療決策意見。目

前邵醫的平台支持文本、語音和實時影片會診，也支持點對點和跨醫院的MDT會診，聯動各方，為基層服務。

第二個是區域檢查協同，也叫做醫院與醫院之間的業務對接。基層醫院缺乏醫療資源，很多病人因為基層資源不能滿足只能轉到大醫院，來到大醫院又要走一遍常規的醫療服務流程，給患者帶來極大的不便。

區域檢查協同實現了大醫院核心檢查檢驗設備的區域開放，滿足了基層「不求所有，但求所用」願望，有力支持了基層的醫療服務。

林輝先生用了一個例子來說明：基層醫生碰到這個檢查的時候，可以直接預約平台上或者離患者家附近的，哪家醫院有條件做的，可以發起一個申請，平台上審核患者檢查需求，安排好時間和地點，檢查結束以後檢查報告一直上雲，基層醫生也可以看，有不明白的地方，上下進行會診的方式進行協同。

這是邵逸夫醫院所有的檢查專項，讓基層醫院處理，事實上這對大醫院沒有影響。互聯網去中心化概念盛行，恰恰相反，互聯網極大地加強了對區域的影響力和輻射力。

國家已經在推醫療資源下沉，浙江省有一個很響亮的口號「雙下沉、兩提升」，林輝先生表示現有的優質醫療資源下沉方式是不可持續的，更多是基於行政指令，原因在於目前像上級專家這樣優質醫療資源的稀缺。

隨著醫療技術的發展，除了操作性的東西專家需要下到基層，很多東西線上就可以解決。

現在國家在力推多點執業，如果按照傳統的方式多點執業，現有的醫療資源根本無法覆蓋。通過遠程聯合問診，可以節約專家時間，提升診療效率。

這就是遠程聯合問診的邵醫模式：專家在線上，基層醫生在線下，聯合對老百姓問診，把醫療資源會變得更加可持續和高效。

只要平台中的基層醫生有這樣的成長動力，邵醫可以通過互聯網教育學院可以毫不猶豫給基層醫生一切的資源。

目前邵醫成立互聯網教育學院，通過互聯網的方式進行手術直播等，基層醫生在手機端就可以觀看今天的內容。直播可以收看，如果錯過了直播還可以看回播。

平台2015年上線，2016年10月17日在第三屆世界互聯網大會上發布2.0版本，2.0版本就是目前通用版本。2017年邵醫為了支持「一帶一路」，打造了邵醫&新疆遠程醫療協作平台。

林輝先生最後對互聯網給基層醫療帶來的價值總結到：「以互聯網的方式，通過資訊互聯接，我們能夠產生價值增殖，價值增殖的背後是什麼？打破了物理太空，甚至打破時間對我們的限制，實現了業務協作，提升了基層。」

探索人工智慧幫助基層醫療實現全流程閉環管理

事實上，人工智慧可以快速提基層業務水準。如果要基層醫生水準的提升，必須要改變醫生的培養體系，這是一個百年工程。但是人工智慧加速了醫生的培訓成長過程，通過輔助的方式，可以讓基層醫生在短時間內提升他的水準。

人工智慧會給醫療領域帶來革命性的改變，林輝先生直言：「大家都知道工業化時代到來的時候，很多人連剝削的價值都沒有，這句話也適合於醫療領域。當人工智慧出現的時候，人工智慧將在醫療各個領域拉出這個平均線，當醫生在平均線以下的時候，醫生就失去了做醫生的的核心價值，那麼這類醫生還不如去做醫療健康的外圍服務。醫療影像的人工智慧診斷，很可能是最先突破的地方，為什麼？影像是醫療數據目前是最標準的數據。國內現在關於影像人工智慧的創始團隊和創業公司有很多，我們自己也感受到影像人工智慧厲害的地方，我們也做了一定的探索。初步結果非常不錯，我們對肝癌的診斷率已經達到了92%-95%。」

通過邵醫的電子病歷，結合人工智慧，邵醫打造了全科版的臨床智能輔助決策系統，這套系統可以全流程幫助基層醫生診療，全流程幫助基層醫生對患者進行閉環慢病管理。

邵醫健康雲平台可以幫助基層醫生問診，指導基層醫生，協助檢查，告訴基層醫生，患者下一步的輔助檢查是什麼、患者可能的診斷是什麼、有哪些治療的方式。所以國家對這套系統非常重視，把這套系統認定為健康扶貧的重點項目，邵醫的這套系統也通過了國家衛計委的驗收。

邵醫通過互聯網，縱向連接，橫向業務協同，整合人工智慧技術，可以在很大的時間內幫助基層醫生提高服務水準。

此外，邵逸夫醫院也積極深入「雙下沉、兩提升」的工作，與浙江、新疆等30餘家醫院建立了對口幫扶關係。醫院模式通過這樣的方式，植入到了很多的地方醫院，幫助地方醫院實現了管理模式的提升。

文|楊雪

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