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腎病尿蛋白降不下來或複發,多半是犯了這10個錯!及時補救能轉陰

治療腎病綜合征,激素是的首選藥物,但這個首選藥物在60%的腎病綜合征患者身上不讓人滿意,具體有3個不良表現:

1. 用激素8-16周後無效,尿蛋白降不下來,叫做激素抵抗;

2. 尿蛋白降下來了,但減量或停葯後2 周內複發,叫做激素依賴;

3.減量或停葯時沒複發,過幾個月開始多次複發。

以上三種腎病,統稱為「難治性腎病」。

難治性腎病真的治不好嗎?

有些難治性腎病確實難治,但很大一部分腎病是「假難治」:看起來像是難治,其實是治療不當。

我們收治的患者中,有很多患者跑了多家醫院後仍然治療不當。今天我們來盤點一下這些治療不當的病情。

診斷不當:

1.腎穿刺誤診。腎活檢有時會發生誤診,比如「局灶性節段性腎小球硬化」誤診為「微小病變腎病」,甚至將「早期腎澱粉樣變」誤診為「微小病變腎病」。這需要病理科大夫提高業務水準,必要時應重複腎穿刺檢查。

2.臨床誤診。比如遺漏腎小管間質損害,認為是單純的腎小球疾病。我們應重視尿蛋白組分檢查,這對明確診斷很有必要。

微小病變:

3.微小病變腎病在潑尼松片減到每日20 mg時最易複發,此時糖皮質激素的減量要放慢,並格外注意防治各種感染。

4.激素依賴(易複發)的微小病變腎病綜合征患者可選用「糖皮質激素+環磷醯胺」(環磷醯胺的累積量需到達8—12 g)。

5.不宜使用環磷醯胺的患者,可用「小劑量激素+環孢素」治療。環孢素從小劑量開始逐漸加量以減少其腎毒性,當起效後減葯也不能過快,並應小劑量維持,慢停葯。

膜性腎病:

6.對於不耐受激素或不適合使用激素的膜性腎病患者,可單用環孢素或他克莫司治療。

局灶節段性腎小球硬化:

7.至少4個月糖皮質激素治療,效果不明顯時加用環孢素。

各種腎病綜合征:

8.免疫力低,易感染,導致難治或複發。使用激素與免疫抑製劑時,要定期檢查「外周血淋巴細胞計數」(需>600個/mm3)及「CD4細胞計數」(需>200個/mm3)。如果治療期間反覆發生感染,可以考慮使用某些藥物以改善免疫狀態(如胸腺肽或/和免疫球蛋白等)。建議所有腎病患者(除非有禁忌症)每年注射流感疫苗。

9.忽視血栓,導致腎病難治。膜性腎病的血液多呈「高凝狀態」,最容易出現血栓、栓塞,應使用抗血小板藥物。腎病綜合征的血漿白蛋白<20 g/L(膜性腎病的血漿白蛋白<25 g/L)時,需使用抗凝藥物。

10.濫用血漿製劑或血漿代用品。比如過頻及過量輸注人血白蛋白,會導致腎小管嚴重空泡變性(「大腸樣」改變),從而導致腎病綜合徵用藥效果差。這種情況需要等待幾個月後,腎小管病變修復後才能重新治療有效。

還有咱們患者如果不願意吃某種葯,一定要和醫生說,不願意吃的話醫生可以更換藥物,這是可以商量的。別瞞著醫生自己停葯。有太多患者私自停激素,結果發生了腎衰竭,後悔了,但再吃激素也沒用了。

如果您完全遵醫囑,也沒有犯上面10個錯誤,尿蛋白卻仍然降不下去或是頻繁複發,那麼很可能確實是「難治性腎病」。需要加用沙坦類或普利類降壓藥(也可稱為降蛋白葯)和中藥來綜合治療,難治性腎病也有很大概率在中藥治療後得到緩解。

如果以上方案都無效,腎病患者可以在適應症內考慮使用「利妥昔單抗」治療。該藥物對多種腎病有效,比如膜性腎病能進一步提高緩解率達60%~65%.


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