部分膝關節置換術是晚期孤立性內側間室骨關節炎治療首選

晚期孤立性膝關節骨性關節炎可採用全膝關節置換術（total knee replacement ，TKR）或部分膝關節置換術（partial knee replacement ，PKR）治療，但治療結果差異較大，指導選擇的有力證據較少。近日，《柳葉刀》雜誌發表了一項全膝或部分膝關節成形術的隨機對照試驗，旨在評估膝關節內側間室骨關節炎患者中TKR與PKR的臨床療效和成本效益。

該項研究在英國的27個地點進行多中心的隨機對照試驗，研究人員採用了一種基於專業知識和基於均勢的聯合方法，其中膝關節內側間室孤立性骨關節炎患者和滿足內側PKR一般要求的患者被隨機分配（1:1）接受PKR或TKR，這些患者都是自願進行兩種手術並由指定手術中具有特殊專業知識的外科醫生進行。主要進行隨機分組後5年牛津膝關節評分（OKS），另外還評估了醫療費用（英國2017年價格）和成本效益。

2010年1月18日至2013年9月30日期間，研究人員對962名患者進行了資格評定，其中431名（45%）患者被排除在外，包括121名（13%）患者不符合入選標準和310名（32%）患者拒絕參與，528名（55%）患者納入研究並被隨機分為兩組。94%的受試者在術後5年內接受了隨訪調查。隨訪期間，研究人員發現兩組的OKS無差異（平均差異1.04，95%可信區間?0.42-2.50；P=0.159）。試驗內成本效益分析顯示PKR比TKR更有效（0.240額外高質量壽命，95%可信區間0.046至0.434），更便宜（-910，95%可信區間-1503至-317）。主要因為PKR比TKR效果稍好、手術費用較低以及隨訪保健費用較低。

由此可見，雖然TKR和PKR均有效，臨床結果相似，再手術和併發症發生率一致。但這項5年的研究結果表明，PKR更能夠有效降低成本和提高成本效益。因此，PKR可作為晚期孤立性內側間室骨關節炎患者治療的首選。

原文出處：

David J Beard, Loretta J Davies,et al.The clinical and cost-effectiveness of total versus partial knee replacement in patients with medial compartment osteoarthritis (TOPKAT): 5-year outcomes of a randomised controlled trial. Lancet July 17, 2019.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31281-4