注意！心電圖正常=沒有心臟病嗎？

「心電圖正常」卻是嚴重心臟病

張先生是一位資深教師，從半年前開始，他在勞累、壓力大的時候，會覺得胸部發悶、疼痛，休息後能夠緩解一些。最近3個月，胸痛發作愈加頻繁，疼痛時間和程度也在加重。以至於發作時根本喘不上氣，頸部和胸部像有帶子纏住一樣憋悶，必須服用速效救心丸等藥物。

張先生做過幾個心電圖和彩色心臟超聲檢查，都沒有發現明顯異常。一周前，張先生到醫院血管科就診，醫生詳細詢問了病史、癥狀，了解到張先生患高血壓多年，喜歡飲酒，夜間睡眠打鼾嚴重，便判斷其癥狀為典型的「心絞痛」，建議他馬上住院接受「冠狀動脈造影檢查」。

檢查結果顯示，張先生心臟左冠狀動脈前降支近中段重度狹窄，血管管腔已經阻塞了85%，屬於嚴重的心臟病，有心肌梗死的危險。最終及時治療，張先生才得以脫險。

心電圖也會騙人！

據悉，心電圖的應用已經有113年歷史。心電圖反映的是心臟電脈衝的發放和傳導情況，其波形變化可反映心腔的大小、有無缺血、有無電解質紊亂等。

雖然心電圖是診斷心肌梗塞的重要手段，但也存在著假陽性和假陰性的問題，少數心肌梗塞患者在整個病程中，心電圖都可能基本正常，一般認為，心電圖對診斷急性心肌梗塞的特殊度很高，但敏感度僅為70%到80%，而心電圖正常的心肌梗塞佔所有病例的10%以上。

一種常見的問題是，當心臟病發作的時候，心電圖可以記錄到不正常，但發作可能持續時間很短，等到感覺不適去醫院就診時，心臟已經恢復正常，做心電圖就發現不了異常。

溫馨提醒

因此，對於常規心電圖正常，但自覺有胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀者，應該進行動態心電圖檢查。

另外，常規的心電圖檢查結果正常，並不代表心臟沒有疾病，對於有持續胸痛的人，除了做動態心電觀察外，還會做輔助檢查，比如心肌酶譜的動態變化、冠狀動脈造影等。對高度懷疑心肌梗塞者，可以在醫生指導下，預防性舌下含服硝酸甘油，以幫助判斷並減輕因疼痛引起的精神緊張。

心電圖也可以出現非特異性的改變，也就是在沒有心臟嚴重問題時，出現異常記錄，這時可以適時隨診、定期複查，結合癥狀表現等確診或排除疾病可能。因此，心電圖異常並不是嚴重心臟疾患代名詞，僅憑心電圖異常改變也不能診斷心肌缺血。總體而言，連續及動態的心電監測對診斷心臟相關疾患更有意義，對一次或偶爾的心電圖異常則不必過分緊張。

值得一提的是，有不少病人僅僅因心電圖異常，而被戴上冠心病的「帽子」。作為診斷心臟疾病的重要工具，我們確實離不開心電圖，但心臟疾病的確診也不能光靠心電圖。必要時，醫生會通過平板運動試驗、冠脈CT或冠脈造影等方法確診。