2018歐洲高血壓指南發布

近日，由歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會共同制定的2018版歐洲高血壓指南發布。

與美國高血壓指南將高血壓診斷界值降至130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）不同，歐洲新指南維持血壓水準分類和定義不變，仍沿用了140/90 mmHg的診斷界值。

關於降壓目標，新指南推薦採用「分兩步走」的方式，將＜140/90 mmHg規定為所有高血壓患者的初始降壓目標，包括老年人；如果耐受良好，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；所有高血壓患者應考慮將舒張壓降至＜80 mmHg。

不同高血壓患者的降壓目標為：（1）年齡＜65歲：120～130 mmHg；（2）年齡≥65歲：130～140 mmHg；（3）糖尿病：≤130 mmHg；（4）冠心病：≤130 mmHg；（5）慢性腎臟病：130～140 mmHg；（6）卒中/短暫性腦缺血發作後：120～130 mmHg。

新指南還對血壓控制下限作出明確規定：18～65歲患者血壓不低於120/70 mmHg，慢性腎臟病與老年患者不低於130/70 mmHg。

此外，新指南推薦採用SCORE系統評估心血管風險，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。新指南在降壓治療方面更為積極，建議極高危（合併心血管病，尤其是冠心病）患者，在血壓超過130/85 mmHg時，即考慮藥物治療。

新指南強調，即便為無併發症的高血壓患者起始降壓治療也應採用兩種藥物聯合治療，並優先使用固定復方製劑（圖1）。雖然新指南仍將β受體阻滯劑列為五大基本降壓藥物之一，但僅推薦有特殊適應證時使用，如慢性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死後、心房顫動以及懷孕或計劃懷孕的年輕女性患者。

對於高血壓器械治療，新指南總體上持否定態度，並不積極推薦使用器械來降低血壓。雖然新指南對腎交感神經消融手術給予了較為積極的評價，但並不推薦其作為常規治療措施。

【來源：《中華醫學資訊導報》2018年第12期】