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瑞士採取措施努力消除C肝

丙型肝炎病毒(HCV)是一種人類非腸道傳播的病原體。慢性HCV感染與進行性肝病有關,估計每年可致約40萬人死亡,死亡原因主要是肝衰竭和肝細胞癌。因此,世界衛生組織2016年發表宣言,努力於2030年消除病毒性肝炎。衡量這一工作取得的進展有六項指標:嬰兒接種乙型肝炎病毒(HBV)、嬰兒出生時接種疫苗預防B肝母嬰傳播、血液和注射安全、注射毒品人群(PWID)的降低危害措施、適當的篩檢策略找出受感染的患者及使用有效的抗病毒藥物治療患者。

目前,PWID之間的HCV傳播是許多國家HCV持續流行的主要驅動因素,也是世界衛生組織HCV消除目標的重大挑戰。早在20世紀80年代,瑞士就採取了一系列措施。

多年來,儘管在PWID中證實了上述措施的有效性,但患者和處方的特定限制使含干擾素治療方案難以廣泛應用。現在所有PWID患者可用不含干擾素的全口服直接抗病毒藥物(DAA)來治療,治癒率>90%,副作用小,幾乎沒有禁忌症。醫伴旅可以為廣大患者獲取最新C肝治療藥物(吉三代、吉二代、索非達卡)。

最近在《瑞士醫學周刊》上發表的一項模型研究,分析了目前瑞士PWID中HCV感染的情況,估計2015年約有4200名HCV患者。採取有力預防措施以及對所有PWID處方高效DAA有可能達成2030年目標,,但這些方法只在以下理想的情況下有效:所有PWID已準確篩檢,並且所有抗HCV抗體呈陽性的人已檢測HCV RNA和基因型,所有活動性感染者會得到專業護理與治療。事實上,丙型肝炎治療過程中最棘手的是診斷率較低,而且獲得專業護理的情況並不理想。

Bregenzer等人在一篇相關文章中詳細分析了瑞士PWID中HCV的管理。他們特別比較了集中式和分散式護理中心的護理水準,後者約佔登記病例的50%,其中大部分由全科醫生隨訪。這項研究確定了HCV分級治療的顯著差距:多達四分之一的患者從未接受HCV篩檢,約有19%的抗HCV陽性患者從未接受HCV RNA檢測,20%的HCV感染病例從未進行HCV基因分型,其中一半以上從未評估肝纖維化分期或進行抗病毒藥物治療。在以前的研究中證明,使用FibroScan免費評估肝臟硬度可縮小一部分診療差距,毛細血管血液中抗-HCV的免費快速檢測方法能夠提高連續醫療護理水準。

但是現有檢測的準確性不夠理想,一旦檢測到HCV抗體,則確認活動性HCV感染仍然需要檢測患者的HCV RNA。未來的檢測技術可能只需要極少量的血液進行病毒RNA等溫擴增,使用智能手機等低功耗設備;但這些方法目前還未得到優化,還不能用於常規診斷。

PWID中感染HCV的平均年齡是21歲,感染的平均持續時間是14年。基於對纖維化進展的分析,平均來講,PWID會在感染HCV後26-38年間有中度肝纖維化,而在34-46年間發展為肝硬化,在疾病進展過程中,肝硬化可能會導致肝癌,其預後極差—平均存活時間約為12-15個月。由於PWID往往在年輕時發生感染,很有可能在中年至老年階段發展成為肝癌。新的美國肝病研究協會HCV治療指南明確指出,頻繁注射毒品患者應部分優先治療,因為其傳播給易感注射夥伴的風險高。研究人員強調早期管理的健康益處,而HCV治療也出現了新特點,療程較短的DAA療法治癒率很高。

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