頭痛用藥當心越止越疼

頭痛是幾乎人人都會有的常見病，類型多樣，如偏頭痛、神經性頭痛、血管性頭痛等。臨床上，治療頭痛的葯主要有三大類：以阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛為代表的非甾體抗炎止痛藥，以曲馬多為代表的中樞性止痛藥和以嗎啡、杜冷丁等阿片類葯為代表的麻醉性止痛藥。另外，還有用於緩解頭痛的中藥復方止痛藥和專門治療偏頭痛的曲普坦類葯。

但是，有一種頭痛正是由過度用藥引起的，那就是藥物濫用性頭痛。病因是由於患者為了治療頭痛，長期、大量使用止痛藥物，反而促發了頭痛進一步發作。可以說，所有可以緩解頭痛的葯都可以導致這種特殊性頭痛。

這類頭痛女性更高發，男女比例為1：3；常見於中年人，患者年齡多為40~60歲；在伴發一些危險因素的人群中更常見，如有精神心理共患病（抑鬱與焦慮）、肥胖、失眠、吸煙等。

這種頭痛有以下幾個特徵：

1.頭痛癥狀高度變化。頭痛的性質、部位、嚴重程度及伴隨癥狀在不同病人之間，即使在同一病人身上發作也有很大變化。

2.反跳性頭痛或早晨頭痛。用藥時頭痛可以緩解，一旦停葯，頭痛便會加重，需要依靠更多的止痛藥來緩解，從而形成惡性循環。另外，此類頭痛常發生在早晨，病人常會從睡眠中痛醒。

3.頸部疼痛。頸部疼痛隨藥物過量應用而加重，停葯後可緩解，但頭痛發作時又會複發。

4.伴有焦慮和抑鬱。

5.睡眠障礙。藥物停用後睡眠常會改善。

6.自主神經癥狀與體征。患者常有鼻塞、流淚等癥狀，臨床上常被誤診為鼻竇疾病。

目前臨床上對藥物濫用性頭痛的診斷要點是：1.每月頭痛時間≥15天；2.過度使用一種或多種頭痛急性治療和（或）對症治療藥物時間＞3個月；3.不符合其他頭痛診斷。因此，患有頭痛且經常使用藥物治療，但療效越來越差的患者，要警惕自己是否患上了這種頭痛。中國偏頭痛指南建議：偏頭痛患者口服單一的非甾體類消炎止痛藥不得超過15天/月，口服複合的止痛藥製劑不得超過10天/月。

藥物濫用性頭痛的治療相對簡單，只需停用止痛藥即可，但建議患者到醫院接受正規的斷葯治療，醫生會根據患者的情況來決定是直接停葯，還是給予過渡性、輔助緩解性藥物來度過這段時期。▲