肩疼、無力、手舉不過頭頂？可能是肩袖損傷！

肩疼、無力、不能把手舉過頭頂?尤其是不能梳頭，不能把上衣塞進褲子裡?

如果您有上述這些癥狀，您有可能患上的不是肩周炎，而是肩袖損傷。

什麼是肩袖損傷?

所謂肩袖，其實是由肩部的四塊肌肉的肌腱組成的，這四塊肌肉分別是：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。這四塊肌肉的肌腱分別在肩關節的前方、上方、後方，像袖套一樣包裹著肩關節的肱骨頭，防止出現肩關節脫位。

當這四塊肌肉中的一塊或者幾塊出現損傷時，我們就稱之為肩袖損傷，其中，發生損傷機會最多的就是處在肩關節上方的岡上肌損傷。

肩袖損傷，疼痛大多數發生在胳膊的上半部分或者是肩膀的側面和前面。患者一般有過外傷，或者是肩部活動量比較大造成了勞損。很多患者的疼痛是肩部受傷後當時很疼，但第二天減輕，隔日疼痛又加重，很多人晚上也可能出現疼痛，影響睡眠，甚至晚上有被疼醒的情況。

有些肩袖損傷的患者在做胳膊伸直向內旋轉和向外伸展的時候疼痛最明顯。

肩袖損傷的原因

大多數肩袖的損傷與長期的磨損或者是過度的使用肩關節有關係。

其中老年人的肩袖損傷，多數是因為肩袖本身的退化和不恰當的使用引起，而對於青少年來說，肩袖損傷往往是因為外傷引起的。

1、突然的、嚴重的肩部外傷導致的肩袖撕裂

當摔倒時手外展著接觸地面或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。這種外傷常常會聽到肩部有爆裂聲或撕裂感，當時肩部就會出現疼痛，肩膀或上臂常常能看到淤青。

但是在這裡要注意的一點是，有些老年人，尤其是缺乏活動的老年人，有時候肩袖損傷常常不出現疼痛，或者只是表現為肌肉的力量減低。

2、血供不足

隨著年齡的增長，日常活動也可以導致肩袖的改變，比如肌腱變薄或供血不足，導致肩袖老化退變，從而發生損傷。

3、過度使用導致的肩部慢性撞擊

經常把手臂舉過頭頂的活動(比如打網球、羽毛球、游泳、油漆工等)肩袖因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。

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肩袖損傷後，如果不治療，會導致什麼問題?

前面已經說了，肩袖是四塊肌肉的肌腱共同組成的一個維持肩關節穩定的組織，只有健康的肩袖，才能維持上臂的各種姿勢和各種的運動功能。

所以，當肩袖發生損傷時，會導致整個肩關節變得非常不穩定。

肩袖損傷的檢查方法

1、X線檢查

對判斷肩峰的形態及肩關節骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質增生。

2、磁共振(MRI)檢查

可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查(MRA)可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，對診斷具有較高的價值。

3、肌骨超聲

肌骨超聲可以診斷包括肌肉損傷、肌肉炎症、肌腱韌帶、筋膜等部位的損傷。

肩袖損傷的治療

對於肩袖損傷的治療，主要有以下幾點：

1、較輕的肩袖損傷可以先進行保守治療。

保守治療最重要的是休息，在休息過程中如果疼痛明顯，可以配合物理治療及藥物治療。物理治療主要有冰敷、中頻電、低頻電、短波以及超聲波等，根據患者不同的情況選擇不同的理療方式。

如果疼痛明顯，物理治療不能很快緩解的情況下，可以使用藥物治療，包括非甾體抗炎葯等內服、外用藥物。另外，對於劇烈疼痛可以選擇封閉治療。在保守治療基礎上，待疼痛逐漸減輕後可以進行關節活動度和肌肉力量的訓練，力量訓練時應盡量避免手提重物等動作。

2、如果損傷嚴重，肩袖完全撕裂或者經保守治療3-6個月效果不明顯的患者，需進行手術治療。

手術治療目前多採取關節鏡下肩袖縫合的方法，對於情況不允許或者損傷較大的患者則可以選擇小切口手術，具體手術類型應根據患者的情況決定。手術之後一般需要佩戴護具6周，佩戴護具期間，要在專業人員的指導下進行康復訓練，一般6周後進行主動的訓練，待其部分癒合後可以進行手法牽拉及肌力訓練，進而進行恢復性訓練以回歸日常生活和體育運動。

肩袖損傷的預防

01、避免過度反覆的肩關節外展活動，如無法避免應在盡量保護的情況下進行。

02、進行運動訓練之前先進行熱身活動，避免急性肩袖損傷的發生。

03、維生素對於肌腱癒合非常有利，因此可以適當補充維生素以防止肩袖損傷的發生。

北京德爾康尼骨科醫院

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