腹瀉的真相 兒科醫生告訴你

氣象越來越熱，門診科裡患腹瀉的小病人也日益增多。在這春夏之交，有哪些因素會導致寶寶腹瀉？腹瀉時，又該如何應對？

聽兒科醫生媽媽向你一一介紹。

真相一天熱食物易變質 腸道易遭細菌感染

每年的春夏季，往往是腹瀉的高發季。宜人的氣候、充足的日照，細菌也開始大肆繁衍，稍有不慎很容易讓寶寶感染腹瀉。前兩天，門診科裡就來了這樣一個小病人——1歲的小男孩，已發燒好幾天了，來看病的前一晚突然高燒39℃，拉了1次稀便，但量不多，據家人介紹，便中似乎還有黏液。

我對他做了初步的檢查：嗓子不紅、氣管支氣管肺也都沒有問題。化驗血象WBC12000，中性白細胞70%。因曾有一次稀黏便，遂囑咐留點大便標本做化驗檢查。結果大便化驗結果為WBC15-20/HP，是典型的細菌感染性腹瀉。

孩子一直在家中吃飯，從哪感染的呢？這種腹瀉沒有別的感染來源，只能是病從口入。反覆追問有沒有吃什麼不乾凈的東西，或是前一天剩下的飯菜之類。想了半天，孩子的奶奶終於記起是吃了剩的魚，因為孫子特別愛吃這種魚，一直留給他吃的，剩的放在冰箱，再吃拿出來微波爐熱一下，大人也沒嘗，就全讓孩子吃了。元兇找到了，是剩魚惹的禍。

孩子感染的這次腹瀉是感染性腹瀉中比較重的，表現為腹瀉不重，但發熱明顯，病情比較兇險，需及時治療。

一般細菌感染引起的腹瀉大便次數多，但每次大便的量並不多，有時著急要大便卻只是拉出一點點，大便中可看到像痰液樣的膿凍和果醬樣的成分，即膿血便。這種腹瀉是春夏季最容易發生的。

這是因為進食生冷食物比較多，如果洗不乾凈就會病從口入。而且，氣象熱，各種食物容易變質，有的食物放入冰箱第二天拿出未好好加熱就讓孩子食用，可能成人吃了還沒什麼，而孩子由於胃腸功能不健全，免疫能力不足，易導致細菌感染。

●腸道細菌感染，需抗生素治療

如果大便中見到明顯的紅白細胞，明確為細菌感染性腹瀉，最好不服用收斂型止瀉劑，需口服抗生素，嚴重的還需要靜脈點滴抗生素。

不僅要使用抗生素，抗生素的服用必須完成療程要求：家長要注意的是，一定要按醫生的要求將抗生素的療程完成，不要早停葯。臨床中治療腹瀉的抗生素往往療效很快，有的病人服用1～2次癥狀就明顯緩解，此時如擅自停葯，易造成病情反覆或遺留成慢性，家長一定要重視。

在飲食上的要求是：要讓孩子吃稀軟的易消化的食物，菜粥和麵條湯應該是不錯的選擇。要停止進食油膩及蛋白質豐富的食物（如魚肉等），不要吃冷飲，清淡飲食要保持大約2～3天。需要強調的是：孩子腹瀉往往恢復很快，而一旦恢復，食慾也隨之恢復，想吃這吃那，家長此時往往忙不迭地滿足。然而，這種做法是極不妥當的，因為孩子的腸胃功能尚未恢復。這個時候的飲食恢復一定要慢，循序漸進。

真相二公共場所病毒多腸道易感染

春夏季雖是細菌性腹瀉的高發季，但病毒性腹瀉也不容小覷，其中最常見的就是輪狀病毒感染性腹瀉，又稱秋季腹瀉。

有些媽媽以為秋季腹瀉只有在秋季才易罹患，其實不然。因為輪狀病毒感染的規模非常廣泛，非常容易引起嬰幼兒群體性發病，並不是秋季所特有，全年均有散發。那天門診來的小女孩就是如此。孩子因發熱咳嗽到醫院就診，醫院病人很多，候診大廳坐滿了人，折騰一上午看完病，回家後卻開始嘔吐了。家長起先並沒太在意，但後來越吐越厲害，嘔吐稍微緩解又出現腹瀉，送到醫院一化驗大便，發現果然是輪狀病毒感染。

●秋季腹瀉的主要癥狀

輪狀病毒感染的發病往往以嘔吐開始，先是進食後嘔吐，後發展為喝水甚至不進食時也嘔吐，病程的第1～2天開始出現腹瀉。腹瀉初期為稀軟便，很快大便性狀發生變化：大便呈蛋花湯樣；大便中糞質很少，以大量水分為主，此為秋季腹瀉典型特徵之一。大便次數少則3～4次/天，多可達每天十餘次或更多。部分患兒伴有輕中度發熱。由於患兒腹瀉次數多，且每次大便含有大量水分，導致體內水分大量喪失，同時患兒有嘔吐，攝入量明顯不足，因此，秋季腹瀉的患兒最需要面對的就是因嘔吐腹瀉所造成的脫水。

此病1～3歲的嬰幼兒最為多見，癥狀也相對年長兒更重。患病後獲得的免疫力持續時間短，第二年流行時還可發病，但癥狀會有所減輕。

輪狀病毒性腹瀉是一種傳染性非常強的疾病。

容易被家長忽略的兩個傳染場所是醫院和社區活動中心。前面提到的小女孩就是在醫院感染的：看病時是感冒，看完病成腹瀉了。因為感冒的患兒和腹瀉的患兒在醫院裡是不能被完全隔離的，候診的椅子、化驗室的窗檯、衛生間、收費處都有可能因為被汙染而成為交叉感染的來源。所以，在就診期間，不要讓孩子吃東西，不要東摸西摸；回家後要洗手，換洗看病時穿的衣服。所以，無論什麼季節，都要注意個人衛生，要注意周圍環境中有沒有疾病流行，要注意不要讓孩子吃生冷的、不易消化的食物；外出歸來要洗手、外出服要勤換洗。

●輪狀病毒感染，謹防脫水

秋季腹瀉的治療並不複雜，關鍵是要讓孩子不發生脫水。要及時給腹瀉寶寶補水，使用口服補液鹽最好，因為其中含有一些電解質。讓有嘔吐的孩子喝水不是一件容易的事，可先讓孩子將止吐葯喝進去，20～30分鐘以後再喝水。每次量要少，但要多次喝，這點最為重要。如孩子腹瀉重，又有嘔吐，喂不進水，就只能到醫院點滴了。針對腹瀉，可在醫生指導下給病兒服用一些止瀉藥。飲食方面可將所有輔食停掉，隻吃奶類，並可減少哺乳量，還可吃米湯等。

一般5～7天病情逐漸緩解，食慾增加，患兒開始恢復。但有家長說服藥一周多了仍然有腹瀉5～6次/天，這往往是由於家長過於積極給孩子增加食物造成的。恢復飲食，必須由少到多、由稀到濃，切不可過於著急，尤其是肉類，即使孩子要吃，也要適當限制，家長不要覺得孩子都一星期沒好好吃東西了，也瘦了，要趕快補補，欲速則不達。

真相三飲食不節製腸道易消化不良

雖然細菌性和病毒性腸道感染是春夏季最易引發腹瀉的原因，但由消化不良引起的腹瀉，家長們仍要注意。這種腹瀉雖然什麼時候都可能發生，但因春夏季，生冷食物的進食量會有所增加，幼兒的腸胃功能又尚未完善，若同時進食較多油膩的食物或肉類，易發生這類腹瀉。

由於進食過多或不當而引起的腹瀉，通常大便量很大，有時甚至能在大便中看到未消化的食物，酸臭明顯。腹瀉2～3次常會自行緩解。

消化不良性腹瀉不需要特殊治療，最主要的是清淡飲食，減少胃腸道負擔，讓胃腸道有點時間休息、恢復，也可以服用腸道益生菌。

清淡飲食要至少保持2～3天，當孩子病情緩解，食慾明顯改善時，家長要適當控制孩子的飲食量，在準備食物時要暫避開孩子特別喜歡的食物，以免孩子一下進食過多。如孩子飢餓感強，進食需求旺盛，可讓他增加進食碳水化合物類食物，如粥、麵條、饅頭、麵包等，不要太早讓孩子吃魚肉類食物。過多或營養過剩的食物會造成孩子胃腸負擔增加、病情反覆，延長疾病恢復的時間。

文｜陳英（北京新世紀婦兒醫院兒科專家，新浪微博@陳英醫生V）
編輯｜平燕婷美編｜勞秋勤

本文摘自《時尚育兒》雜誌，閱讀更多精彩內容，請在各大應用市場下載安裝該雜誌APP。