兒童睡眠打鼾也是病嗎？

北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科 頊晉昆

隨著健康知識的普及，人們都意識到成人睡眠打鼾，會伴隨呼吸暫停，引起低氧血症、高碳酸血症，從而會引起高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等併發症，甚至造成夜間猝死、交通事故等嚴重後果，所以成人睡眠打鼾是病，需要引起關注及治療。那麼兒童夜間睡眠打鼾也是病嗎？需要乾預嗎？今天我們就從一則故事說起……

小寶今年4歲了，常常鼻塞、流鼻涕，家長認為就是「感冒」，也沒太在意。可一次「感冒」之後出現了夜裡突發耳朵疼，哭鬧不止。第二天父母趕緊帶孩子到耳鼻喉科看病。醫生檢查了小寶的耳朵之後，告訴家長：孩子中耳炎了。但醫生髮現小寶體型瘦小，上唇上翹、鼻樑扁平、上列牙還排列不齊，雙側扁桃體也肥大。醫生就詢問小寶父母：「孩子是不是睡覺張口呼吸啊？是不是打鼾啊？」小寶父母納悶的點了點頭。醫生接著就進行了鼻腔、鼻咽部的檢查，發現小寶鼻腔大量膿性分泌物，鼻腔後方被肥大的腺樣體堵得僅留下一道縫隙呼吸。醫生嚴肅的告訴小寶父母，小寶的反覆「感冒」、中耳炎以及現在的面容、瘦小等情況都與孩子夜間睡眠打鼾有關，而罪魁禍首就是肥大的「腺樣體」和「扁桃體」！這到底是怎麼回事呢？

那我們先認識一下扁桃體和腺樣體。扁桃體和腺樣體都是淋巴器官，出生後即存在。扁桃體長在口咽部，腺樣體長在鼻腔後部（鼻咽部）。腺樣體隨年齡增長而增生，多數在4-8歲左右最大，以後逐漸退化，一般10歲以後開始萎縮，但有少數人不萎縮。而且，每一次「感冒」，出現病毒、細菌感染時，扁桃體和腺樣體都會發生病理性的增生肥大。增生肥大的扁桃體和腺樣體就會阻塞孩子的呼吸通道，引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀。

那麼引起這些癥狀又有什麼危害呢？首先，長期鼻塞和張口呼吸，導致氣道壓力異常，引起頜面骨發育障礙，如上頜骨變長、硬齶高拱、上切牙突出、上列牙不整齊導致咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛，且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡、面部表情愚鈍，即所謂的「腺樣體面容」。不僅如此，由於患兒長期呼吸不暢，大腦缺氧缺血，導致患兒的注意力常常不集中、反應遲鈍、記憶力下降，影響智力發育；長期缺氧，還會導致孩子的全身發育和營養狀態差，孩子的身高、體重都低於同年齡平均水準。再者，肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞後鼻孔，分泌物還可積聚於鼻腔內、不易擤出，常常引起鼻炎、鼻竇炎，且常常反覆遷延不愈。同時黏涕向咽部倒流，可刺激下呼吸道黏膜，引起咳嗽等支氣管炎癥狀，嚴重者可引發哮喘。還有，肥大的腺樣體可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，導致聽力下降及耳鳴等癥狀，嚴重者可引起化膿性中耳炎。容易令大家忽視的是，睡眠打鼾還會引起孩子夜間遺尿。這是由於長期慢性缺氧，會影響腎小管的重吸收、膀胱的充盈和排尿肌肉的感知及排尿的反射調節。

所以，一旦發現孩子睡覺打鼾、張口呼吸、鼻音重，或者有反覆上呼吸道感染、鼻炎反覆不好，一定要帶孩子到耳鼻喉科檢查，千萬別不當回事兒。那麼，發現腺樣體、扁桃體肥大，該怎麼治療呢？根據情況的不同，有兩種方式：保守治療或者手術。對於病情不重的孩子來說，可以採用藥物保守治療；對於呼吸道阻塞嚴重，已有打鼾、張口呼吸、缺氧等表現的，需由醫生協助衡量利弊後手術切除腺樣體、扁桃體。而且，研究已表明，腺樣體、扁桃體切除術後體液免疫中個別指標較術前稍有降低，但不明顯，細胞免疫指標與術前相比無明顯變化。所以家長不必擔心切除扁桃體、腺樣體對孩子免疫力的影響了。當然，部分孩子術後還需配合口腔矯治器、專業的口腔訓練等來改變張口呼吸的習慣。

圖一：腺樣體的兩種面型：1、2臉型呈小下頜，3臉型呈地包天

圖二：肥大的腺樣體與扁桃體