糖尿病與高血壓都源於「胰島素抵抗」？如何避免？

中國患高血壓人群中，糖尿病的患病率是正常血壓人群的2.5倍。高血壓與糖尿病並存，使併發症的發生率明顯升高。

如糖尿病人收縮壓僅升高14mmHg，發生心肌梗死與腦卒中的危險性分別增加1.5~2倍。流行病學研究發現高血壓合併糖尿病使心血管疾病的病死率增加2~8倍。

根據《中國高血壓防治指南》，在未服用抗高血壓葯情況下，成年人（年齡＞18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，便為高血壓。

所以糖尿病與高血壓有著千絲萬縷的關係，它們互為「禍根」，互為因果，醫學專家做了大量觀察研究，發現高血壓病人群中，有不少病人血糖水準和血漿胰島素水準高於正常人群，並同時發現一個與高血壓病和糖尿病都有關的原因，叫做「胰島素抵抗」。

因此，糖尿病與高血壓都植根於「胰島素抵抗」這同一土壤上。

所謂胰島素抵抗，是指機體外周組織細胞對胰島素的敏感性降低。發生胰島素抵抗時，胰島素就無法施展降血糖的本領，此時機體就會儘可能分泌胰島素。

胰島素的分泌過多勢必造成高胰島素血症，成為潛在隱患。它促使腎小管鈉重吸收、交感神經興奮、心率加快、血管阻力增大、血脂異常(高脂血症)、動脈硬化變窄，又可使細胞內鈣離子濃度增加，對升壓物質敏感，導致高血壓。

由於病人存在著對胰島素的抵抗，胰島素難以承受長期高負荷的重壓，終被累垮，功能逐漸減退至衰竭，直至無力分泌胰島素，體內血糖便急劇上升，引起糖尿病。

所以，如果「胰島素抵抗」是糖尿病與高血壓的「藤」，那麼糖尿病和高血壓則是這根「藤」上的「兩個苦瓜」。

1、腦卒中；

2、冠心病及高血壓性心臟病；

3、動脈硬化；

4、腎小球硬化及糖尿病腎病；

5、糖尿病性眼病與高血壓眼病並存。這些併發症是糖尿病人致殘和死亡的重要原因。

基於大量的循證醫學研究結果推薦糖尿病患者血壓控制目標為<130/80mmHg，腎病疾病（包括糖尿病腎病）應嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，對於24h尿蛋白>1g的患者血壓應控制到<125/75mmHg，並儘可能將尿蛋白降至正常，對於高齡、一般健康狀況較差或已經發生嚴重缺血性心臟病的患者，可將<140/90mmHg作為此類患者的血壓目標值。

1、控制體重

高血壓與糖尿病有「一脈相傳」之處,由於它們有一個共同的病理基礎——「胰島素抵抗」狀態,包括高血壓、糖耐量異常、脂代謝異常(高甘油三酯血症)、向心性肥胖等。

這種人的周圍組織對胰島素不敏感,體重減輕1kg,血壓平均下降2mmHg。減肥有助於提高人體對胰島素的敏感性,預防2型糖尿病的發生。

若體重指數>27 者,應注意減肥,有利於改善胰島素抵抗。體重指數應控制在20～24。

2、優化飲食結構

降低總熱量限制鈉鹽（3~5g/日）和脂肪的攝入，高纖維素飲食可以促進血壓及血糖的下降。

增加水果和蔬菜的攝入，建議常吃綠葉菜、蘿蔔、洋蔥、西紅柿、白菜、山藥、南瓜、竹筍、芹菜、蘑菇、木耳、香菇。

常食富含優質蛋白的魚類(如青魚、扁魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

油脂應以富含不飽和脂肪酸的葵花油、橄欖油、山茶油、玉米油、麻油等為主。

補充鉀鹽可使升高的血壓顯著下降，同時觀察到體重亦有下降。因此,飲食中應多食含鉀的蔬菜和果仁。

3、適當運動

堅持規律的有氧體力活動和鍛煉。不僅可以降低體重,改善胰島素的敏感性,同時也能降低血液黏度,從而使血壓降低,改善糖和脂肪代謝。

糖尿病合併高血壓患者的運動方式因人而異，如游泳、騎自行車、登山、跑步、健身操、劃船等。最方便易行的是快步行走。

4、精神愉快

緩解心理壓力，保持樂觀心態。對一個糖尿病病人來說,當出現憤怒、敵對的應激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制。

因此,無論是高血壓病還是糖尿病人,都應調整好自己的心態,保持精神愉悅，並經常運用音樂放鬆療法。

5、戒煙限酒

因為吸煙可降低胰島素的敏感性,升高血糖；吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。

吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。而戒煙可以有效地降低心血管病危險。

過量飲酒可以使血糖、血脂、血壓升高,可以引起或誘發低血糖,掩蓋低血糖反應,增加心腦血管意外發生率,故每日酒量控制在20~30g。

參考文獻

Grossman E，Messerli FH.Hypertension and diabetes[J].Adv cardiol，2008，（45）：82-106.

安國華，耿曉芳，李閩春.2型糖尿病高血壓門診患者藥物治療現狀分析[J].藥物流行病學雜誌，2003，12（2）：80-82.

Whalen KL，Stewart RD.Pharmacologic management of hypertension in patients with diabetes [J].Am Fam physician，2008，（78）：1277-1282.

徐淑魁，亢澤坤.糖尿病高血壓及其治療藥物的評價[J].河北醫學院學報，1995，16（5）：319.

參考資料：中國社區醫師、健康