繼發性閉經

繼發性閉經（secondaryamenorrhea）指正常月經建立後月經停止6個月，或按自身原有月經周期計算停止3個周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經後的月經不來潮屬生理現象。按生殖軸病變和功能失調的部位分類，閉經可為下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經以及下生殖道發育異常導致的閉經。

病因

病因複雜，根據控制正常月經周期的5個主要環節，以下丘腦性最常見，依次為垂體、卵巢、子宮性及下生殖道發育異常閉經。

下丘腦性閉經

最常見，指中樞神經系統及下丘腦各種功能和器質性疾病引起的閉經，以功能性原因為主。此類閉經的特點是下丘腦合成和分泌GnRH缺陷或下降導致垂體促性腺激素（Gn），即卵泡刺激素（FSH），特別是黃體生成素（LH）的分泌功能低下，故屬低促性腺激素閉經，治療及時尚可逆。

垂體性閉經

主要病變在垂體。腺垂體器質性病變或功能失調，均可影響促性腺激素分泌，繼而影響卵巢功能引起閉經。

卵巢性閉經

閉經的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水準低下，子宮內膜不發生周期性變化而導致閉經。這類閉經促性腺激素升高，屬高促性腺素性閉經。

子宮性閉經

閉經原因在子宮。繼發性子宮性閉經的病因包括感染、創傷導致宮腔粘連引起的閉經。月經調節功能正常，第二性徵發育也正常。

其他

內分泌功能異常甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂也可引起閉經。常見的疾病有甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質功能亢進、腎上腺皮質腫瘤等。

癥狀體征

1、下丘腦性閉經

（1）閉經或不規則月經。

（2）常見於青春期或年輕女性，多有節食、精神緊張、劇烈運動及不規律生活史。

（3）體型多瘦弱。

（4）TSH水準正常，T3和T4較低。

（5）FSH和LH偏低或接近正常，E2水準偏低。

（6）超聲檢查提示卵巢正常大小，多個小卵泡散在分布，髓質反光不增強。

2、垂體性閉經

（1）垂體腫瘤和高泌乳素血症：臨床表現可見閉經或月經不調；泌乳；如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙，如為空蝶鞍綜合征可有搏動性頭痛；排除服藥引起的高泌乳素血症。

（2）垂體功能衰竭：臨床表現可見有產後大出血或垂體手術的病史；消瘦、乏力、畏寒蒼白，產後無乳汁分泌，無性慾，無卵泡發育，生殖道萎縮；檢查有性激素水準低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征。

3、卵巢性閉經

（1）卵巢早衰：40歲前絕經；高促性腺激素和低性腺激素；病理檢查提示卵巢中無卵泡或僅有極少原始卵泡；腹腔鏡檢查見卵巢萎縮；有醫源性損壞卵巢的病史；對源性和外源性促性腺激素刺激無反應；約20%左右有染色體核型異常；約20%伴有其他自身免疫性疾病。

（2）抵抗綜合征：原發或繼發性閉經；高促性腺激素和低性腺激素；病理檢查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡；腹腔鏡檢查見卵巢大小正常，但無生長卵泡和排卵痕跡；對內源性和外源性促性腺激素刺激無反應。

（3）多囊卵巢綜合征：臨床表現可見有月經稀發、閉經、不孕的慢性無排卵現象；有多毛、痤瘡和黑棘皮病等高雄激素血征現象；肥胖。

治療

1、全身治療

佔重要地位，包括積極治療全身性疾病，提高機體體質，供給足夠營養，保持標準體重。運動閉經者應適當減少運動量。應激或精神因素所致閉經，應進行耐心的心理治療，消除精神緊張和焦慮。腫瘤、多囊卵巢綜合征等引起的閉經，應進行特異性治療。

2、激素治療

明確病變環節及病因後，給予相應激素治療以補充體內激素不足或拮抗其過多，達到治療目的。

3、輔助生殖技術

對於有生育要求，誘發排卵後未成功妊娠，或合併輸卵管問題的閉經患者或男方因素不孕者可採用鋪助生殖技術治療。

4、手術治療

針對各種器質性病因，採用相應的手術治療

護理

1、防重於治

糾正全身健康狀況,預防閉經的發生,避免精神壓抑、緊張、憂慮，消除不良刺激，積極治療原發病。有慢性病和營養不良者，增加營養，給予豐富維生素飲食。勿做劇烈運動，易做有氧運動。

2、明確病因，對症治療

對於垂體、卵巢或其他部位的腫瘤造成的閉經,明確診斷後,應及早手術切除。

3、指導合理用藥

講解性激素的作用、不良反應、劑量、具體用藥方法、時間等,指導患者合理用藥,激素治療期間不可隨意停葯。

4、心理護理

建立良好的護患關係，鼓勵患者表達自己的感情，對健康問題、治療和預後提出問題。解釋疾病可能的發生髮展，提供診療資訊，解除擔心焦慮，鼓勵患者積極參與社會活動，保持良好的情緒，正確對待疾病，樹立信心，戰勝自我,重塑自我。