懷孕患上甲狀腺疾病！預防治療怎麼整，如何進一步治療

不知春幾月，不問寒多休!在擁有甲狀腺疾病的歲月裡，給我們每一位患者帶來的是不安、擔心，始終籠罩著整個家庭，所有的顧慮希望通過此次的科普能給孕媽帶來希望，也相信每一位患者歷經風雨、終見彩虹。

北京北城甲狀腺醫院提醒您：在受孕之前是否存在心慌、手抖等甲亢癥狀，有不適及早檢查;留心前次妊娠有相似的嘔吐病史;妊娠劇吐家族史;既往無甲狀腺疾病。絕大多數患者在妊娠14~18周嘔吐緩解，孕15周之前血清FT4降到正常，而TSH即使到孕中期仍可能處於抑製狀態。是否出現產科併發症非常重要。

1.體格檢查

有無甲狀腺腫大;Graves眼病、直立指甲等體征;存在脫水跡象。

2.醫院篩查

妊娠期甲狀腺激素會隨著孕周進展而變化，其診斷標準與非孕期並不相同。

(1)TSH 妊娠早期胎盤分泌HCG增加，通常孕8~10周達到高峰，為30~100 kU/L，HCGα亞部門與TSHα亞部門相似，具有刺激甲狀腺作用，從而使孕婦FT4和FT3增加。增多的甲狀腺激素能抑製TSH分泌，使血清TSH水準降低20%~33%。TSH下限可比非妊娠婦女平均降低0.4 mU/L，甚至低至0.1 mU/L以下。一般HCG每增高10 kU/L，TSH降低0.1 mU/L。孕婦血TSH水準最低發生在8~14周。

(2) T3和T4 妊娠後在雌激素的作用下，肝臟合成的甲狀腺結合球蛋白(TBG)增加、清除減少，較非妊娠期增加2~3倍，所以TT3、TT4濃度增加。HCGα亞部門具有刺激甲狀腺作用，從而使孕婦血清T4和T4水準增加(主要是FT3、FT4增加)，一般較非妊娠時增加10%~15%。而妊娠期SGH孕婦的FT4和TT4增加更加明顯。

(3)甲狀腺自身抗體 促甲狀腺激素受體抗體(thyrotrophin receptor antibody，TRAb)是Graves病活動的主要標誌，妊娠期SGH甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibody，TgAb)和TRAb一般為陰性。

3.妊娠期SGH診斷

妊娠期SGH一般具有以下幾個特徵：(1)妊娠早期出現，常在孕14~20周緩解。(2)血清HCG水準明顯升高。(3)臨床或亞臨床甲亢臨床表現，如怕熱、多汗、情緒不穩、心悸、休息時心率超過100次/min、食慾亢進、孕婦體重不能按孕周增加、脈壓增大。(4)無自身免疫性甲狀腺病既往史及家族史。(5)血清TRAb、TPOAb、TgAb均為陰性。

4.妊娠期SGH的治療

妊娠期SGH治療目前尚缺乏足夠的依據，一般建議密切觀察其臨床表現及甲狀腺激素的變化，對症處理。(1)隨著妊娠進展，妊娠期一過性甲亢癥狀會逐漸緩解，一般孕14~18周血清甲狀腺激素可以恢復到正常水準。(2)常用的ATD甲巰咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)都有不同的嚴重不良後果。MMI致胎兒發育畸形主要是皮膚髮育不全和「甲巰咪唑相關的胚胎病」，包括鼻後孔和食管的閉鎖，顏面畸形;美國食品與藥品管理局(FDA)報告，PTU可能引起肝臟損害，甚至導致急性肝臟衰竭。但是當妊娠期甲亢與Graves甲亢鑒別困難時，可以短期使用ATD(PTU)。

Graves病甲亢不易緩解，需要ATD進一步治療。對症治療包括：止吐、能量平衡、糾正水電解質平衡、控制心率等。如果心動過速，則可以考慮短期應用β-腎上腺素受體阻斷劑，如：普萘洛爾20~30 mg，每6~8 h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。但應注意長期使用β-受體阻滯劑可引起胎兒生長受限等不良結局。

通過此次的分析是否對孕期患病有了新的認知，只有勇敢面對突如起來的甲狀腺疾病，積極配合正規醫院進行治療控制，才能有效治療疾病，生一個健康快樂的寶寶，不憂慮、不要怕趙萍主任陪你度過難關!