感染後頑固性咳嗽，抗菌藥物治療無效怎麼辦？

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緣何一般感染後咳嗽抗菌藥物治療無效？什麼是感染後咳嗽，如何治療？

作者丨華武星

來源丨醫學界呼吸頻道

感冒後咳嗽：在介紹感染後咳嗽這個概念之前，首先介紹下感冒後咳嗽。當感冒本身的急性期癥狀（比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）消失後，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上則稱為感冒後咳嗽。

感染後咳嗽：感染後咳嗽，就是感染後遺留的咳嗽。因為除了常規「感冒病毒」以外，肺炎支原體、衣原體等也可導致此類咳嗽，而這些感染算不上感冒，所以現在統稱為感染後咳嗽。患者多表現為刺激性乾咳或咳少量白黏痰，一般持續3-8周，X光正常，該病有一定自限性，能自行緩解，抗菌藥物治療無效。

感染後咳嗽非常常見，很多患者說咳嗽了一段時間（3-8周），一直沒好，如果進一步詢問，或許會發現有部分患者說咳嗽之前有感冒，此後感冒好了而咳嗽沒好，一直咳到現在，這時候你就要考慮是否有感染後咳嗽的可能了。雖然這個咳嗽的病程還沒達到慢性咳嗽的診斷標準（>8周），但常規排除慢性咳嗽最常見的幾個疾病還是有必要的，可以先從病史入手。

所以，診斷感染後咳嗽是第一步。感染後咳嗽的診斷是排除性臨床診斷，具體為：

1、發病初期有明確呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發熱等感冒癥狀。

2、感染急性癥狀消退以後，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3-8周，或者更長時間。

3、X光正常。

4、肺通氣功能正常，氣道反應性正常。

5、誘導痰細胞學嗜酸性粒細胞比例正常。

6、排除其他引起咳嗽的病因。

這個診斷標準只是理想標準而已，實際上沒有幾個患者是真的都做了X光、肺功能、誘導痰檢查等，個人認為最重要的診斷條件是第一條（有明確感染史），這應該也是公認的，也是該病的定義所在。上述檢查只是為了排除肺部感染、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等常見病因，畢竟該病診斷是排除性診斷過程。當如果患者沒有感冒病史，或者咳嗽時間超過了8周，並且X光正常，就要按照慢性咳嗽的診斷程式來處理了，該做的檢查就應該做，並且充分做好與患者的病情溝通工作。

如果已經確立了診斷，或者說高度懷疑是本病，接下來就應該考慮如何治療。

上文已經說到，感染後咳嗽是一種自限性疾病，即使不治療，一般也會癥狀消失，但是過程可能痛苦，而且可能影響工作和生活，那就得進行對症處理，也就是止咳。

考慮到該病咳嗽的原因可能與呼吸道黏膜損傷、炎症、氣道反應性增高等有關，治療首選第一代抗組胺H1受體拮抗劑（比如撲爾敏、酮替芬等）和中樞鎮咳藥物（比如右美沙芬、噴托維林、可待因等）緩解癥狀。個人臨床經驗及很多文獻都認為酮替芬等藥物效果不錯，必要時可以聯合用藥，比如酮替芬+右美沙芬，或者用復方製劑，比如阿斯美。

需要注意的是糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑（比如孟魯司特）等療效不肯定，且價格相對昂貴，一般不建議使用。

抗生素通常是沒必要的，因為本病不是細菌感染所致，但如果明確是由肺炎支原體等引起的咳嗽，則應儘早使用大環內酯類抗生素（比如紅霉素、羅紅霉素、阿奇黴素等）。