肝病與糖尿病不得不說的那些事

肝病病人更容易得糖尿病嗎？

答案是肯定的。

一、B肝與糖尿病

國內曾對北京地區2303例慢性肝炎患者調查發現10.25%患有糖尿病，其中81.4%為HBV感染者。國外報導成人慢性乙型肝炎（CHB）患者中2型糖尿病的發病率為25%，為普通人群的4倍。Li-Ng等研究也提示2型糖尿病在HBV感染者中的發病率顯著高於無HBV感染者（58.9% vs33.3%）。種族間比較發現亞裔人群中HBV感染和無HBV感染者2型糖尿病的發病率分別為65.0%和27.5%。我們肝病內分泌科112區收治的肝病合併糖尿病患者主體仍是B肝佔多數，因為B肝仍是肝病住院的主體。

二、丙型肝炎與糖尿病密切相關

肝臟在血糖代謝中起著重要的作用，各種導致慢性肝實質損害的慢性肝病均可影響正常的糖代謝，甚至可出現糖耐量減退或糖尿病，約有80%的慢性肝病患者存在糖耐量異常。近年來有很多流行病學調查證實慢性丙型肝炎患者中2型糖尿病的患病率明顯高於普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者，慢性丙型肝炎及其導致的肝硬化患者較慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者更容易合併2型糖尿病。美國的一項多中心9千多人的調查顯示，丙型肝炎患者發生糖尿病的危險較無丙型肝炎者增加3.77倍。巴基斯坦的一項流行病學調查也顯示，在2型糖尿病患者中，抗-HCV陽性率為13.7%，而對照人群為4.9%。C肝糖尿病與胰島素抵抗、腫瘤壞死因子都有一定的關係。看來腫瘤壞死因子不但與腫瘤有關還與糖尿病有關，真是很壞的因子！

三、自身免疫性肝病與糖尿病

自身免疫性肝病是身體自己產生抗體對抗自己的臟器，使自己的肝臟甚至其他臟器發病，尤其是胰腺病變。國內研究顯示：AIH患者無肝硬化高血糖發病率是33.33%，child-pughA級時高血糖發病率51.16%，child_pughB級時64.71%，child-pughC級時病情嚴重，糖代謝異常，血糖反而不高甚至降低。自身免疫性肝病往往需要使用激素治療，激素使血糖升高。所以自身免疫性肝病合併血糖升高更多，更要密切觀察和控制。

四、脂肪肝與糖尿病

非酒精性脂肪肝是指不飲酒或很少飲酒的人群中，除病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、遺傳性肝病等原因外，以從單純肝臟脂肪變性到非酒精性脂肪性肝炎，及部分患者最終進展至肝硬化為特徵的廣譜脂肪性肝病。非酒精性脂肪肝不僅僅是肝臟病變，更主要的是，肝臟作為體內物質代謝的重要器官，其發生脂肪沉積後，對血糖、血脂代謝產生嚴重、廣泛的影響而危害人類健康。由於脂肪肝與糖代謝關係密切，因此作為糖尿病的危險因素的脂肪肝越來越受到重視。非酒精性脂肪肝的患病率與肥胖及2型糖尿病同步上升，表明肥胖在非酒精性脂肪肝形成和發展過程中起關鍵作用。肥胖患者中，單純肝臟脂肪變性達60％，脂肪性肝炎達到20-25％。2型糖尿病患者中，約80％的患者存在脂肪肝。脂肪肝患者中糖代謝、高血壓、脂代謝紊亂、冠心病、中風等心血管疾病的發生風險顯著升高。國外報導，非酒精性脂肪肝人群中，不同程度的糖代謝異常約50％；研究資料顯示，上海非酒精性脂肪肝患者中糖代謝異常的發生率鋼彈近50％，糖尿病前期患者佔35.2％，新診斷的2型糖尿病達14.5％。糖代謝正常階段的脂肪肝患者相對於沒有脂肪肝的患者更容易發生2型糖尿病和心腦血管疾病。因此，防治非酒精性脂肪肝對早期診斷和積極防治2型糖尿病及和心血管疾病有更重要的意義，遠遠大於治療肝臟本身。

綜上所述，各種肝病合併糖尿病發病率都較高，需要我們醫患雙方的高度重視。檢查肝功能時切記檢查血糖、糖化血紅蛋白。最好三餐後血糖都要檢查才是精準了解血糖情況。必要時做做糖耐量實驗，才能更好的了解您的糖代謝的真實性。精準血糖精準醫療，使您更健康！

原創：馮艷紅

轉自：南京二院肝病科

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