HPV疫苗有必要打嗎？宮頸癌疫苗接種後篩查仍重要

HPV疫苗有必要打嗎?宮頸癌在中國女性生殖系統惡性腫瘤中發病率和死亡率居於第一位，有「紅顏殺手」的稱號。好在隨著HPV疫苗的問世，讓宮頸癌可控可防。因為很多人對HPV疫苗不夠了解，在HPV疫苗有沒有必要打這個問題上一直猶豫不決。還有一些人認為打了HPV疫苗，那麼宮頸癌篩查就不需要做了。在女生節來臨之際，我們去看看權威專家是怎麼解讀這些問題的。

HPV疫苗有必要打嗎?(圖@視覺中國)

HPV疫苗有必要打嗎？ 宮頸癌 是唯一已知病因且可以預防的癌症

在全球範圍內，宮頸癌是發展中國家第二常見的女性惡性腫瘤，有「紅顏殺手」的稱號。在中國女性生殖系統惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率和死亡率居於第一位。根據《2016中國腫瘤登記年報》，2013年全國腫瘤登記地區宮頸癌新發病例數為16932例，發病率為15.17/10萬;死亡病例數為4604例，死 亡率為4.12/10萬。

是什麼導致了宮頸癌的發病?HPV疫苗有必要打嗎？

醫學界已經查明宮頸癌和兩大因素有關：

1. 高危型HPV(人乳頭狀瘤病毒)病毒感染。

不要以為HPV距離自己很遠，這其實是自然界中一種非常常見的病原體。主要是通過性行為傳播。數據統計，有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV幾率達80%-90%。

HPV其實擁有一個「大家族」，目前已經確定的HPV型別超過了200種。根據致癌性的不同，將 HPV分為高危型和低危型。

世界衛生組織(WHO)/國際癌症研究署(International Agency for Research on Cancer，IARC)定義的高危HPV共14種，分別是12種確認高危型HPV(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59型)和2種疑似高危型(68和73型)。宮頸癌是由高危HPV在女性生殖道持續感染引起的疾病。99.7%的宮頸癌中檢測出HPV。

宮頸癌(包括鱗癌和腺癌)中檢出的HPV中，最常見的是HPV16和HPV18型，在中國84.5%的宮頸鱗癌與HPV-16/18相關。

接下來還有一個必要條件，我們來了解下，看看HPV疫苗真有必要打嗎?

2. 持續感染——這是另一個必要條件。

前面講到，HPV病毒很常見，70%~90%的HPV感染無癥狀，在1~2年內可自行轉陰。宮頸癌是由高危型HPV在女性生殖道持續感染引起的疾病。從HPV感染進展為浸潤性宮頸癌通常需要20多年，而對於一些免疫力低下的患者，從感染到癌變僅需5年。

幸運的是，宮頸癌是唯一已知病因可以預防的癌症。HPV疫苗有必要打嗎?中華預防醫學會在《子宮頸癌綜合防控指南》提出了宮頸癌的三級預防措施，其中的一級預防就是開展健康教育和接種HPV疫苗。

早幾年，內地一些女性「赴港接種HPV疫苗」的熱潮一度導致香港的「疫苗荒」。HPV疫苗有必要去香港打嗎?實際上自從2017年10月二價HPV疫苗率先在內地上市後，四價、九價HPV疫苗也陸續「配齊」，內地的HPV疫苗已正式與國際接軌。

HPV疫苗進入內地已經一年半，但圍繞HPV疫苗依然有眾說紛紜的「傳說」。有關宮頸癌疫苗確實有必要打嗎等問題，是女性朋友們最關心的。

「超齡」了 HPV疫苗還有必要打嗎？ 聽說就沒有效果了？

這大概是關於HPV疫苗接種被討論得最多的之一。對於超齡了HPV疫苗還有沒有必要打的問題，深圳市婦幼保健院主任醫師李晴表示，HPV疫苗接種的最佳年齡是9歲~15歲，在這期間甚至接種一針都會產生很好的抗體效價，對預防感染HPV有很好的作用;在此年齡段之後接種，並不意味著不會產生抗體，只是抗體產生的效價略低於最佳年齡組，但同樣具有預防HPV感染的效果。

解決了「超齡」了HPV疫苗還有必要打嗎的問題，與之相關的，是這個問題——

有過性生活或者已經生了孩子的女性，是否還可以 打H PV 疫苗？

答案也是：當然。HPV是感染人類常見病毒之一，主要通過性行為傳播，有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV幾率達80%-90%。研究表明，對於已有過性行為的女性，接種HPV疫苗也有很好的保護作用。目前我國獲準使用的HPV疫苗接種對象是9-45歲女性，在HPV疫苗適宜接種的年齡階段都是推薦注射的。

對於已婚、有穩定單一性伴侶的女性，也建議接種HPV疫苗。預防HPV感染是一生的事情，不可以忽視。

這又帶出了一個問題：

感染過HPV，宮頸癌疫苗還有沒有必要打?對此李晴主任強烈建議感染過HPV的女性接種HPV疫苗：「感染HPV並清除病毒後，自身產生的抗體不足以預防再次HPV感染。而且，感染過HPV的人群，說明一是有接觸的途徑，二是有易感性，因此接種HPV疫苗更加重要。」

其實，在接種HPV疫苗前，是不需要做任何檢查的。因為即使感染了HPV，HPV疫苗可以預防其它由HPV型別引起的感染，以及同型別HPV的二次感染。「HPV疫苗十分安全，絕對不會因為接種疫苗而加重HPV的感染。」李晴主任介紹。

當然，接種疫苗也沒有治療作用。如果是有性生活3年以或者是25歲以上女性，從沒有進行過宮頸癌的篩查，建議在接種疫苗的同時宮頸癌篩查，如宮頸細胞學檢測、HPV檢測等。

HPV疫苗有沒有必要打， HPV疫苗安全嗎？

前文已經介紹了很多HPV疫苗是否有必要打的問題，那麼HPV疫苗安全性如何呢?目前已經上市的三種HPV疫苗均有良好的安全性和有效性[1]。專家表示，到目前為止沒有發現與HPV疫苗接種相關的嚴重的併發症或相關的死亡。HPV疫苗的不良反應都比較輕。常見的有發熱、頭疼、噁心、疲勞等。HPV疫苗接種後不良反應持續的時間一般不會太長。「目前最大的副作用是注射部位的疼痛。」李晴主任說。

明白了HPV疫苗是有必要打的嗎等問題後，那麼HPV疫苗要怎麼打呢?在HPV疫苗的選擇上，有不少女性盼望能接種到「最新最好」的那一種。然而現有證據表明從公共衛生學角度，二價、四價和九價疫苗在免疫原性，預防HPV16/18相關宮頸癌的效力和效果方面無差別，三種疫苗都可預防大多數的癌症。

HPV疫苗有必要打嗎?前文已經介紹了很多。值得注意的是，無論接種的是二價、四價或九價疫苗，都不代表可以一勞永逸。宮頸癌篩查仍然非常重要。因為目前HPV疫苗並不能覆蓋所有HPV型別，且疫苗的保護力對於年齡大的女性較弱。鑒於目前宮頸癌發病年齡特點，推薦開始宮頸癌篩查的年齡在25歲~30歲。根據個人情況不同，宮頸癌篩查的方法和時間間隔也大有不同，有需求的人群請提前諮詢臨床及接種醫生選擇適合自己的方式。相信大家已經清楚了HPV疫苗是不是有必要打，並且也了解了定期進行宮頸癌篩查的重要性。(文：摘自廣州日報全媒體記者 伍仞，圖@視覺中國)

[1] 胡尚英, 喬友林. 2017年WHO HPV 疫苗立場文件的解讀. 中華預防醫學雜誌 2018; 52(5): 464-8.