3項乾預措施，25年，挽救9400萬生命！

慢性非傳染性疾病（NCDs），尤其是心血管疾病，每年可導致3800萬人死亡。證據表明，一些乾預措施可以有效預防這些疾病相關死亡，然而，相當一部分人卻無法獲得這些乾預措施。

2019年6月10日，《Circulation》雜誌在線發表了一項研究，評估了2015-2040年期間，3種影響力高且具有可行性的乾預措施對全球NCD死亡率的影響：① 高血壓的治療率提高到70%；② 鈉攝入量減少30%；③ 避免攝入人工反式脂肪酸。

主要結果

到2025年，估計這三種乾預措施將會避免3420萬人的死亡；到2035年，可避免7310萬人的死亡；到2040年，會避免9430萬人的死亡，這一人數相當於全球所有NCD死亡人數的7.7％。

單獨看高血壓治療的效應，如果高血壓治療率提高到70％，25年內可以避免3940萬人的死亡；如果再將鈉攝入量減少30％，可再避免4000萬人的死亡（圖1，單純減少鈉攝入量可以挽救4340萬人的生命）。避免攝入反式脂肪，可以減少全球1480萬人的死亡。

相比女性，這兩項乾預措施（高血壓治療、減少鈉攝入）避免男性死亡的人數更多（佔總減少死亡總數的55.9％）。當僅考慮70歲以下的情況時，這兩項乾預措施的影響的性別差異更大，男性佔66.6％（圖1）。

圖1 不同性別和年齡組中乾預措施可避免的死亡人數(百萬)

即使乾預措施只是適度的提高，如高血壓治療率增加到50％，鈉攝入量減少10％，到2040年，也可以減少3450萬人的死亡（表2）。

表2 高血壓治療率和鈉攝入減少的不同程度可挽救的人數

這些乾預措施減少的死亡，90.7％來自心血管疾病，主要是缺血性心臟病和卒中。因減少鈉攝入而避免的死亡，13.2％來自胃癌；因高血壓治療覆蓋率增加而減少的死亡，3.9％來自慢性腎病（圖2）。

圖2 不同死因中因乾預措施而減少的死亡人數(百萬)

地區差異

東亞和太平洋地區能避免的死亡人數最多，佔全球可減少的死亡總數的31.5％，其次是南亞，佔24.0％，中歐、東歐和中亞佔11.9％。北非和中東、拉丁美洲和加勒比地區以及撒哈拉以南非洲地區加到一起，佔22.3％。即使在高收入國家，這三項乾預措施在2015至2040年間，也可以減少970萬人的死亡（圖3）。

圖3 不同地區可避免的死亡人數（百萬）

國家差異

中國、印度、俄羅斯和印度尼西亞因為這些乾預措施所減少的死亡人數，在全球減少的死亡總數中佔比最大（46.5％）。 然而，東歐和中亞這些人口較少的國家，佔比也相對較大（圖4）。

圖4 不同國家中女性（A）和男性（B）的可避免死亡率

討論

這3種乾預措施能以合適的成本大幅降低全世界的NCD死亡率。乾預措施在全球的成功實施需要提高基層醫療機構的診療能力和診療質量，並通過監管和健康促進活動減少鈉攝入和消除反式脂肪的攝入。如果各國投入資源實施這些極具成本效益的乾預措施，將拯救患者生命並成為實現可持續發展目標中重要的一步，最終減少慢性非傳染性疾病患者的過早死亡。

參考文獻：

Circulation. 2019 Jun 10. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038160.

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