治胃癌有效，關鍵兩點都要抓

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胃癌是嚴重威脅人民生命健康的惡性腫瘤之一，其病死率高居世界各種腫瘤病死率的第2位。目前手術、化療仍是治療胃癌的主要方法，而中醫藥療法是胃癌綜合治療的重要手段之一。中藥治療胃癌應當遵循什麼樣的原則？臨床診療時應當如何思考？讓我們通過兩則醫案跟隨名老中醫學習下胃癌治療的大法吧！

胃癌屬中醫「反胃」「胃脘痛」「癥瘕」「積聚」等範疇。中醫各家雖對胃癌病因病機認識各不相同，但治療均有一定的療效。從整體出發辨證論治，正虛邪積為胃癌的基本病機。痰、毒、瘀邪留結，阻礙中焦氣機運行，脾胃升降失職，津液失於正常輸布，血液失於正常運行，日久而形成本病。治療上以扶正（調理脾胃、益氣養陰）為主，佐以祛邪（解毒、化瘀、散結），並予以隨證加減。中醫藥在改善癌前病變、減輕放化療毒副作用、防止癌症的轉移和複發等方面顯示了明顯的作用和優勢。

病案1

張某，女，63歲。

【初診】2012年6月30日。

主訴：胃癌術後1月余。

現病史：患者於1個月前因胃脘痛行電子胃鏡檢杳，提示「胃癌」，遂行胃大部切除術。術後病理示：胃體黏膜腺癌（T4N3M0）。已行1周期化療，預計行6周期。刻下：胃脘痛時作，伴有脹氣，早飽感，納少，口乾，大便乾結，2～3日一解，需「開塞露」輔助通便，溲尚利；舌暗紅，苔薄，脈細緩。

證型：氣陰兩虛，正虛邪戀。

治法：益氣養陰，扶正解毒。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，重樓10g，生曬參15g（另燉），白朮15g，茯苓15g，柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

【二診】2013年1月10日。第6周期化療結束。現胃脘無明顯不適，食慾可，口不乾，化療期間無噁心、嘔吐等化療反應，但脫髮明顯，大便欠暢，需服中藥輔助；舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

治法：補中益氣，調和脾胃。

處方：生曬參15g（另燉），白朮10g，茯苓15g，黃芪15g，升麻6g，柴胡6g，當歸10g，白芍10g，木香6g（後入），枳殼9g，甘草3g。日一劑，水煎服。

中成藥：芪靈扶正清解顆粒，每次10g，每日3次。

【三診】2014年12月9日。胃癌手術及化療後2年半，堅持服用中藥。胃鏡複查提示：殘胃炎（輕度）。現自覺易疲勞，余無不適，納可，二便尚調，寐安；舌淡紅，苔薄白根偏厚，脈弦細。

處方：生曬參15g（另燉），白朮15g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏6g，木香6g（後入），砂仁6g（後入），金蟬花10g，雞內金10g，柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

醫囑：適當增加營養和參加體力活動。

【按語】本例患者老年女性，確診為胃癌，行手術、化療後，出現胃脘悶痛，考慮為手術、化療損傷脾胃，胃氣鬱滯，不通則痛；脾胃虛弱，推動無力，故見便秘。證屬脾胃虧虛，胃失和降。張景嶽指出：「脾腎不足，及虛弱失調之人，多有積聚之病。」初診患者手術後將進行化療，杜建教授以自硏扶正抑瘤方加味，其中扶正抑瘤方益氣養陰以扶正氣，補手術之氣血損傷，佐以解毒化瘀散結以抑製腫瘤，補虛不忘健脾，攻邪不忘扶正，動靜結合，補而不滯，攻而不傷，且此方有先後天之本並補之功，調理脾胃，滋補肝腎，提高正氣以禦邪氣。加用夏枯草、白花蛇舌草、重樓清熱解毒抗癌，並配以枳殼消食去積，生曬參、茯苓、白朮健脾益氣，甘草補脾益氣，調和諸葯，諸症好轉，治療守原方。二診時第6周期化療結束，脾胃氣虛，中氣不足，予以補中益氣方加減，調理脾胃，升提中氣，癥狀好轉，同時繼續守扶正抑瘤方加減。三診時患者手術後已2年半，恢復良好，但仍有脾虛氣滯之徵，予以香砂六君丸為主方加減，益氣健脾，和胃養胃。臨證應注重辨證論治，隨患者治療的不同階段、不同主證妙施良方，治本為主，標本同治。以補脾胃為主線，冀邪祛而正安。

鄭某，男，76歲。

【初診】2012年5月13日。

主訴：胃癌術後1月余。

現病史：患者於2012年4月初因胃痛行電子胃鏡檢查，提示「胃黏膜腺癌」，行胃大部切除術，拒做化療。刻下：進食後腸鳴音亢進，少量納食即有上腹部脹悶感，口乾，稍感乏力，寐尚安，大便不成形，日行1次；舌紅，中部有裂紋，苔少，脈弦細。

證型：氣陰兩虛，正虛邪留。

治法：益氣養陰，扶正抑瘤。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，生曬參15g（另燉），白朮10g，茯苓15g，芡實15g，山楂15g，雞內金10g，木香10g（後入），甘草3g。日一劑，水煎服。

【二診】2013年4月11日。胃癌術後1年。現納少，伴食後胃脘脹，疲乏，寐尚安，二便尚調；舌紅，有裂紋，少苔，脈弦。

治法：健脾益氣，扶正抑瘤。

處方：生曬參15g（另燉），白朮10g，茯苓15g，金蟬花10g，山楂15g，雞內金15g，炒萊菔子15g，木香6g（後入），芡實10g，枳殼10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

【三診】2014年4月7日。胃癌術後2年，持續服用中藥。複查胃鏡示：殘胃炎（中度）；反流性食管炎。現自覺疲乏，頭暈，納少，飯後腹悶，但無明顯脹痛，寐尚安，大便偏乾；舌暗紅，有裂紋，苔薄白，脈沉緩。

治法：健脾益氣，扶正抑瘤。

處方：生曬參15g（另燉），白朮15g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏6g，三棱10g，莪術10g，重樓15g，白花蛇舌草15g，金蟬花10g，神曲15g，枳實10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

【按語】本例患者為高齡男性，診斷為胃癌，行胃大部切除術。因年高體弱，術後又氣血大傷，脾胃運化無權，故見納少，胃脘痞滿，腸鳴音亢進，且其虛象明顯，方用扶正抑瘤方加味。扶正抑瘤方具有健脾滋腎養肝之功，先後天並補，調理脾胃，滋補肝腎，以提高正氣禦邪之力。方中運用生曬參、茯苓、白朮健脾養後天之本，黃芪、女貞子、靈芝、淮山藥養陰補後天之本，並配以木香調氣行血，夏枯草、白花蛇舌草清熱解毒抗癌，甘草補脾益氣、調和諸葯。此方為治療腫瘤之經典方葯。二診主證基本同前，故隨症加減。三診脾胃虛弱，氣血不足，故見疲乏、頭暈，方用健脾益氣為主，佐以三棱、莪術行氣破血祛瘀，並能改善微循環，増強癌細胞的免疫原性。臨證用藥應注重保護正氣，氣血兼顧，攻補兼施，此為其精妙之處。此例三診，步驟分明，宗古法而不拘古方，用藥靈活，可供後輩醫者借鑒學習之用。

越是重大的疾病，越要需要專家的診療經驗。本文是杜建教授從醫數十年的經驗總結，除了經驗方和用藥配伍經驗，原書中還系統介紹了杜教授對中醫治療腫瘤的臨床醫案與理論總結，希望能為廣大醫務工作者和腫瘤患者提供一些幫助——

《 國醫名家杜建治療腫瘤經驗集萃 》

本書介紹了杜建教授從醫的經歷及學術思想的形成過程。杜建教授從溫病理論發揮，益氣養陰、清熱解毒理論指導腫瘤治療，從氣陰兩虛論治腫瘤，注重瘥後調理。書中收錄了近年中醫腫瘤輔助治療的典型醫案，以病為線索，每案例後加按語點評，介紹杜建教授立方遣葯的寶貴經驗。本書還記錄了杜建教授從溫病理論認識腫瘤的病因病機、治法，「解毒消癥飲」、「扶正抑瘤方」和「扶正清解方」的應用等相關理論，到腫瘤研究的相關成果介紹。本書對腫瘤的臨床診療具有一定的指導意義。

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