注意：別再發生這樣錯誤的給藥方式

日前，一則「患者輸注奧美拉唑意外死亡」的報導，使我想起醫院上半年的一起關於用藥的不良事件，正巧也是奧美拉唑。希望和大家分享、總結教訓……

不良事件回顧

某外科一術後病人，因為反酸、胃部不適，醫囑給予奧美拉唑鈉40mg靜脈注射。青年護士L中午一個人值班，呼叫鈴聲此起彼伏，該病人液體輸注完畢後，L端著注射盤，核對床號、姓名、藥名後消毒點滴瓶加藥口，直接將10ml（40mg）奧美拉唑鈉溶液推入空液體瓶內，簽字走人。

剛走到護士站，後邊家屬就跟著過來了：「護士，你快看看液體顏色怎麼變紅了呀？」L心頭一驚，也嚇得出了一身冷汗，大步趕至病房，點滴瓶內和點滴管內液體變成了紅棕色，L立即關掉點滴開關，更換點滴瓶和點滴管，報告醫生，重新更換奧美拉唑鈉注射液給予緩慢靜脈注射。

患者未發生不適，未造成不良後果。L後怕地擦擦額頭上的汗，心想：今後萬不敢擅自改變給藥方式，本以為都是靜脈給葯，加到點滴瓶靜脈點滴更安全，同時也節省時間，誰成想險些釀成大錯。

認識奧美拉唑鈉

奧美拉唑鈉是苯咪唑的衍生物，不溶於水，易溶於鹼，近年來廣泛應用於消化性潰瘍、急性胃粘膜病變及其所致的上消化道出血，其療效迅速、可靠，但在臨床配伍用藥和更換點滴瓶時發現，其與多種藥物易發生渾濁、變色等反應。

奧美拉唑鈉PH值9.5～11.4，偏鹼性，在水溶液中的穩定性隨著PH值的升高而增加；而PH值的降低會造成其不穩定性增加，分解速率加快，分解產物的顏色隨PH值的變化可出現淡紫色、淡藍紫色、藍紫色、淡紫紅色、紫紅色、淡紅色、紫色、淡黃、深棕色、棕黑色等。另外，其穩定性除了受PH值影響外，亦受光線、重金屬離子、氧化劑等多種因素的影響。

奧美拉唑鈉使用注意事項：

1、奧美拉唑鈉注射劑有供靜脈滴注和靜脈推注兩種劑型，不能互相代用。如果將供靜脈滴注劑型用於靜脈推注時，由於溶劑量僅10毫升，溶液PH值過高，易引起局部強烈的刺激性；如果將供靜脈推注劑型溶解、稀釋後用於靜脈滴注，則由於溶液PH值較低，且不含EDTA-2Na（穩定劑），在配製和使用過程中易出現變色、渾濁或產生沉澱。

2、注射用奧美拉唑鈉說明書規定，臨用前將10毫升專用溶劑注入注射用奧美拉唑鈉凍乾製劑西林瓶內，禁止用其它溶劑溶解。溶解後及時加入0.9%氯化鈉注射液100毫升或5%葡萄糖注射液100毫升中稀釋後靜脈滴注，溶解和稀釋後必須在4小時內使用完畢。

3、由於PH值對奧美拉唑鈉穩定性影響很大，故配製的藥液應單獨使用，不應與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等在同一組點滴中配伍合用，配置時也不可與其他注射劑共用注射器。

4、使用碘伏等含碘消毒液消毒西林瓶塞時，要用75%乙醇徹底脫碘，否則，微量的碘滲入藥液中會立即與奧美拉唑鈉發生化學反應，導致溶液變色。變色現象缺乏規律性，是由於碘的進入量及作用時間不同造成的。

5、奧美拉唑鈉注射液應現配現用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過程中注意避光。如果發生變色、渾濁或產生沉澱，不能繼續使用。奧美拉唑鈉溶解後為無色澄明液體，其配伍反應發生率高，應用時不僅要注意避免發生配伍禁忌，而且要合理安排點滴順序，以免更換點滴瓶時發生反應，必要時使用生理鹽水或5%葡萄糖沖管後更換。

值得臨床注意的是，奧美拉唑與有些藥物僅僅發生一過性渾濁，若觀察不仔細很容易忽略，故在臨床用藥過程中應仔細觀察，因為兩種藥物相混合發生渾濁說明其化學成分已改變，恢復澄清時已不再是原有成分，輸入機體不但達不到治療效果，甚至對機體有害，產生不良後果。更不能像案例中的L，想當然的改變給藥方式，不僅自己要掏腰包為浪費掉的藥品買單，更應警惕不正確的給藥方式背後潛在的安全隱患。