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兒童非常容易感染蛔蟲病,後果很嚴重!寶貝爸媽要警惕

蛔蟲病是最常見的嚴重危害兒童健康與發育的寄生蟲病之一。蛔蟲寄生於人體小腸,兒童由於食入感染期蟲卵而被感染。雖然輕者多無明顯癥狀,但異位寄生常可導致膽道蛔蟲病、腸梗阻等嚴重的併發症。

傳播途徑

經口吞入感染期卵是兒童感染的主要途徑。使用未經無害化處理的人糞施肥、兒童隨地大便是蛔蟲卵汙染土壤、地面、蔬菜的主要方式,小兒飲食、衛生習慣不良,喜在地上爬玩,蟲卵沾在手指和身上,特別是指甲縫內,加之飯前便後不洗手,玩具不潔、吮指、喜用嘴含東西,蟲卵很容易被帶入口中。蟲卵常被家畜、家禽、蒼蠅攜帶擴散。生吃被汙染的番薯、甘蔗、蘿蔔等,可引起暴發性蛔蟲性哮喘、蛔蟲性肺炎等。

臨床表現

人感染蛔蟲後,大多數無明顯臨床癥狀,稱為帶蟲者或蛔蟲感染。兒童和體弱患者,出現癥狀較多。蛔蟲的幼蟲、成蟲均為致病因素,其中成蟲的危害性最大。主要與機械損傷、變態反應和奪取營養有關。

幼蟲所致癥狀

1. 幼蟲移行到肝:

蟲數少可不引起癥狀,多時,可出現右上腹痛,肝臟腫大、壓痛,肝功能異常。

2. 幼蟲移行到肺:

蟲少可無癥狀或出現輕微咳嗽,常被忽略。蟲多時則出現乾咳、哮喘,發熱頗似感冒。肺部聽診可聞乾音、哮鳴音。X 線檢查,肺野可有點狀、絮狀或片狀陰影,遊走或很快消失,有時痰中可查到幼蟲。

血中白細胞總數增多。肺部炎性細胞浸潤及血中嗜酸性粒細胞增多,臨床上稱為肺蛔蟲症,即Loeffler 綜合征。當短期內吞食了大量感染期卵,約1周後出現「暴發性蛔蟲性哮喘」,表現為咳嗽、哮喘、呼吸困難,甚至發紺等癥狀,並可有黏液痰或血痰,體溫升高。

嗜酸性粒細胞顯著增多。一般在15%~35%,高者可達70%以上。上述癥狀一般於2周內消失,肺部X 線陰影隨之消散。若繼發感染,可發展為肺膿腫或膿胸,如不及時治療,可危及患兒生命。

3. 幼蟲移行到其他器官,可引起相應的癥狀:

如腦膜炎、癲、視網膜炎、眼瞼腫脹及尿的改變等。

成蟲所致癥狀

1. 消化道癥狀:

癥狀輕重與蛔蟲的多少、寄生部位有關。可有食慾不佳、厭食、偏食,個別患兒可有異嗜癖(喜吃爐渣、土塊)。兒童多有臍周一過性腹痛,痛無定時,反覆發作,痛時喜揉按腹部,多無壓痛和肌緊張。易發生噁心、嘔吐、輕瀉或便秘。大量蛔蟲寄生時,不僅奪取宿主營養,還可造成食物的消化與吸收障礙,導致營養不良、貧血甚至生長髮育遲緩。

2. 神經系統癥狀:

是嬰幼兒或重感染小兒蛔蟲病的另一特點,可有精神萎靡或興奮不安、煩躁、易怒、易驚、磨牙、驚厥,可有智力低下等。

3. 過敏癥狀:

可見蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫、結膜炎、嗜酸性粒細胞增多等。

蛔蟲病的併發症

當患兒體內寄生較多蛔蟲時,大量蟲體扭結成團,堵塞腸管,導致腸梗阻。蛔蟲有鑽孔習性,常可在大量寄生或某些刺激下如發熱、服驅蟲葯等,使蟲體鑽入開口於腸壁上的各種腔道,引起嚴重的臨床後果。

1. 蛔蟲性腸梗阻

是最多見的一種併發症,常見於10歲以下兒童,又以2歲以下患兒發病率最高。蛔蟲在腸內扭結成團,部分或完全阻塞腸道,造成梗阻。部位多在迴腸下段。表現為臍周或右下腹陣發性絞痛,噁心、嘔吐,可吐出蛔蟲。發作時伴有連續高調腸鳴音,並可見腸型和腸蠕動波。一般無大便,但高位梗阻仍可排便。腹部可摸到蛔蟲包塊或痙攣腸管,其特點是包塊軟、無痛,形狀和部位常可變化。梗阻早期可出現低熱、白細胞增多,晚期可出現不同程度的脫水和酸中毒,嚴重者可有高熱、驚厥、便血、紫紺甚至休克。完全性梗阻歷時過久,可發生腸壁壞死,穿孔及腹膜炎。此病須與腸套疊鑒別。

2. 膽道蛔蟲症

主要侵入膽總管,較少侵入肝膽管,偶可侵入膽囊。典型表現為陣發性右上腹劇烈絞痛,位劍突偏右側,疼痛可放射到腰、背、右肩胛,痛時哭叫打滾,屈體彎腰、出冷汗,面色蒼白。常伴有噁心、嘔吐,可吐出膽汁或蛔蟲。陣痛之後仍留微痛,患兒異常疲乏。此病特點是腹痛雖極嚴重,但腹部體征不多,只在劍突下或稍偏右有局限性壓痛,多無腹肌緊張。需與急性膽囊炎及急性胰腺炎鑒別。當蟲體完全進入膽管或膽囊,疼痛反而減輕。如合併感染,可出現寒戰、高熱、壓痛範圍大,有肌緊張、反跳痛。

3. 蛔蟲性肝膿腫

常為膽道蛔蟲症的併發症,成蟲自膽管進入肝臟,並因蛔蟲帶入細菌引起膽管炎、膽囊炎,重者可使肝臟發生局灶性溶解,而形成肝膿腫。

4. 蛔蟲性闌尾炎

小兒闌尾根部口徑較寬,因此感染率較高。表現為突發性全腹或臍周絞痛,隨後轉至下腹持續疼痛,多伴有嘔吐。體檢右下腹明顯壓痛,並有局部皮膚痛覺過敏現象。疼痛緩解時,闌尾區有時可摸到蛔蟲條索。此病進展迅速,最易發生壞死、穿孔,形成腹膜炎,可致死亡。一經確診即應外科治療。

5. 蛔蟲性腹膜炎

蛔蟲性腸梗阻有時可致腸穿孔,或因其他原因導致的腸穿孔,蛔蟲進入腹腔引起腹膜炎。中毒癥狀明顯,異常衰弱,腹痛常不明顯,壓痛常不嚴重,腹肌緊張亦不顯著,有時腹部有揉面感,頗似結核性腹膜炎。但病程以進行性惡化為突出表現。此種腹膜炎常常不易診斷,可因延誤治療而死亡,必須提高警惕。

6. 其 他

蛔蟲可上竄從鼻孔鑽出。尤應注意的是病人昏迷或用大量鎮靜葯時,蛔蟲可經咽部鑽入氣管造成窒息。

膽道的蛔蟲卵、膽道感染時的炎性滲出物和蛔蟲殘體,可組成膽結石的核心。

蛔蟲通過肝膿腫及右膈下膿腫可穿破膈肌引起膿胸,進入肺臟,發生肺膿腫。蛔蟲可鑽入胰腺管而引起急性出血性胰腺炎。

任何原因引起的腸管與鄰近器官粘連形成瘺管時,蛔蟲可經瘺管鑽至各處。如自手術後傷口、臍疝或腹股溝疝鑽出,或經瘺管鑽入泌尿系,造成泌尿系感染,最後從尿道爬出。

蛔蟲卵進入腹腔後,可在腹膜、肝、胰、腸、胃等器官發生嗜酸性膿腫及結締組織增生,形成類似結核性的肉芽腫,出現腹痛、包塊、發熱、腹脹及嘔吐,易被誤診為結核性腹膜炎。手術切除後預後良好。以上併發症雖少見,但都曾見於報導。

診 斷

1. 有吐蟲或排蟲史。

2. 小兒經常臍周一過性隱痛,或伴有厭食、偏食、異嗜癖、夜間磨牙、消瘦等高度提示蛔蟲感染。面部白斑(俗稱「蟲斑」)並非蛔蟲病所特有,不可作為診斷依據。

3. 實驗室檢查:糞便查出蟲卵,可確診。常用生理鹽水直接塗片法或濃集法如加藤法、飽和鹽水浮聚法。但陰性者也不能排除,若僅雄蟲寄生,則查不到蟲卵,診斷較困難,可行驅蟲藥物診斷性治療。血中嗜酸性粒細胞增高,有助於診斷。

4. 特殊檢查 :疑為蛔蟲性肺炎時,痰中找到蛔蚴可確診;血中嗜酸性粒細胞計數和X 線檢查,有助於診斷。腹部X 線平片,對蛔蟲性腸梗阻或穿孔性腹膜炎有較高的診斷價值;在急腹症中,應考慮除外蛔蟲性腸梗阻及腸穿孔的可能。膽道造影、內窺鏡檢查、十二指腸膽汁引流查蛔蟲卵,對膽道蛔蟲病有診斷價值。

預 防 蛔 蟲 病

要控制傳染源,對蛔蟲感染者進行驅蟲治療。應有計劃地在農村、幼兒園、小學等進行普查普治。廣泛開展衛生宣傳教育工作,宣傳蛔蟲病的危害及防治知識。加強糞便管理,養成良好的衛生習慣,做到不隨地大便,飯前便後洗手,勤剪指甲,不食不清潔的瓜果、蔬菜等,不飲生水,防止食入蟲卵,減少感染機會,對集體食堂、飲食店,應定期進行衛生標準檢查。

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