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問
我口乾……
答
上火了吧？是不是喝水少了？
對不起，你以為的可能是錯的！
66歲的張大爺，1個月前被診斷為肺癌晚期。他最近出現口乾、飲水量增多（約1500~2200ml/天）、尿量增多（約2200ml/天）、夜尿頻繁（6~8次/晚）的癥狀。
眾所周知，癌症晚期患者在疾病發展和治療過程中，往往要經歷治療或疾病本身引起的多種伴隨癥狀，而口乾是出現頻率較高的癥狀之一。
口乾症是由多種因素引起的常見口腔癥狀，其發病率約為5.5％～46％，且患病率隨年齡增長而增加。
在大於65歲的老齡人群中，口乾症患者的比例約為30％～40％，絕經女性、老年人和癌症晚期患者患病率更高。
口乾症是一種自覺癥狀，通常當唾液分泌的速率小於唾液蒸發速率和口腔黏膜吸收唾液速率之和時，患者就會感到口乾。
只要患者有口乾主訴，就可診斷為口乾症。
有研究者認為，靜息狀態下唾液流速≤0.1毫升/分（mL/min），刺激狀態下唾液流速≤1mL/min即可被認為是口乾症。
口乾症的病因複雜多樣，最常見的是藥物引起的口乾，其次是放療和系統性疾病引起的口乾，其他因素還包括焦慮、壓力、出汗、腹瀉等。
1. 藥物對唾液分泌的影響
臨床上最常見的口乾現象是服用各種藥物引起的醫源性口乾。
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抗膽鹼能藥物
該類藥物與乙醯膽鹼競爭受體，能與膽鹼受體高度親和，但其沒有內在活性，從而阻礙了受體所在效應細胞的生物學活性。
如阿托品、東莨菪鹼、山莨菪鹼等M受體阻斷劑，會與乙醯膽鹼爭奪受體，從而抑製涎腺的分泌功能而導致口乾。
2抗焦慮葯、抗抑鬱葯和治療精神病的藥物
此類藥物均有口乾的副作用，如阿普唑侖、阿米替林、氯氮平，特別是三環類抗抑鬱葯，由於具有類似阿托品的作用而引起口乾。
3抗高血壓藥物
如利血平、甲基多巴、可樂定等，由於它們可以通過抑製唾液腺的交感神經傳遞，干擾唾液腺的分泌，因此也都能造成明顯的口乾。
4α受體和β受體阻滯劑
酚妥拉明和普萘洛爾分別選擇性阻斷上述兩種受體，干擾唾液腺分泌，引起口乾。
5其他藥物
如抗副交感神經類藥物、抗甲亢藥物、鎮定劑、利尿劑、降糖葯、非甾體類抗炎藥物等均可引起口乾。
部分中草藥甚至食用性植物如辣椒、大蒜、銀杏、大蕁麻和蒲公英等也可引起口乾。
2. 放療
由頭頸部放療導致的口乾症也很常見。
相關調查發現，放療患者中有80％的患者會出現不同程度的口乾。
3. 精神因素
癌症晚期患者常常伴隨抑鬱、焦慮、恐懼等情緒，這些不良情緒都會引起口乾症。有抑鬱情緒的患者更容易產生口乾。
口乾症怎麼治療？藥物治療1毛果芸香鹼
毛果芸香鹼是毛果芸香屬植物的葉子中提取的生物鹼，是美國食品藥品管理局（FDA）認可的兩種藥物之一，主要作用於M型膽鹼受體，對唾液腺和汗腺的分泌具有很強的促進作用，被批準用於乾燥綜合征和放療引起的口乾症。
毛果芸香鹼既可促進正常人的唾液分泌，也可促進患有唾液腺功能損傷患者的唾液分泌。
2西維美林
西維美林是FDA認可的兩種藥物之一。其可促進外分泌腺（如唾液腺、汗腺）的分泌，藥理作用與毛果芸香鹼相似。
它與毒蕈鹼受體M3亞型具有高度特異性親和力。
它比毛果芸香鹼特異性強，作用時間長，作用強度高，不良反應小，但目前我國還沒有批準此葯的上市。
3茴三硫（環戊硫酮）
茴三硫（環戊硫酮）是一種刺激膽汁分泌的藥物，也可刺激唾液分泌。
這種藥物已用於治療慢性口乾症多年，但其有效性和安全性還需進一步研究。
4氨磷汀
氨磷汀是一種廣譜細胞保護劑，在組織中可被細胞膜結合的鹼性磷酸酶水解為自由硫羥基、對稱二硫化物、半胱胺等活性代謝產物而發揮細胞保護作用。
氨磷汀是FDA批準的第一個用於減輕癌症患者因放療引致口乾症的治療藥物，但由於其可降低腫瘤細胞對放療的敏感性，因此對其應用存在爭議。
5α-干擾素
研究發現，每日3次，每次150IU的α-干擾素，持續使用12周，可顯著增加唾液分泌、改善口乾癥狀，但需要進一步試驗證實其安全性及有效性，並且此葯價格上也較為昂貴，不推薦單獨使用。
6中藥製劑
如六味地黃丸、蘆筍膠囊、丹參製劑等，都對口乾症有一定療效。
對症治療與日常護理1適當飲水
癌症晚期患者適當地飲水能夠立即補充缺失唾液的部分功能，濕潤口腔黏膜。飲水還能補充體液，發揮現存唾液腺的功能。
2增加環境濕度
增加環境的濕度對緩解癌症晚期患者的口乾癥狀是有幫助的。
3藉助外物
使用專用的漱口水、凝膠、噴霧劑、人工唾液等可以減輕不適，並替代一部分唾液的功能；也可使用檸檬酸、無糖口香糖、山梨醇、木糖醇可刺激涎腺分泌，改善口乾癥狀。
葯娃溫馨提示：
癌症晚期患者口乾症的治療要求對因及對症相結合，治療措施要適當便捷。建議以預防為主，基礎治療為先。
本文由鄭州市第九人民醫院徐寅鵬供稿。
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