原創 | 孕事
摘
如果你之前有過剖腹產手術或子宮手術，到了懷孕後期，一定要定時監測子宮壁的厚度，讓醫生評估疤痕的強度，以備能及時做好相應的措施。
32歲的黃女士是杭州人，是兩個孩子的媽媽。
因為胎位不正的原因，黃女士兩胎都是剖腹產。
在整個孕期，除了胎位不正，其他都很順利，從備孕、懷孕到寶寶出生，都沒遇到什麼大的挫折。
到去年9月，黃女士懷上了第三胎。
可能是因為之前的兩次懷孕經歷都很順利，所以心放寬了。覺得這次肯定也不會有什麼問題。
乾脆產檢都不去了，等寶寶到預產期自然發動。
孕期的飲食也變得隨性起來，想著孕期就應該多吃點，多補充營養，寶寶才長得好，於是想吃啥就是啥，一天四餐，頓頓少不了碳水化合物，水果是滿滿一冰箱。
就這樣，到懷孕39周的時候，身高1米6的她體重已經達到了160斤，比孕前整整胖了60斤。
已經有過兩次剖腹產經歷，體重也沒控制好，關鍵是，從懷孕開始就沒去醫院做過任何產前檢查，也沒接受過產前指導，三重危險因素疊加，最終出事了。
臨近分娩的一天凌晨，大概4點半左右，黃女士被一陣劇痛驚醒，好像肚子被人狠狠踹了一腳。頓時，她痛得叫出了聲。
剛開始，她誤以為是胃疼，因為這種疼痛跟之前發作的都不一樣，也沒有出血，但疼痛一直未緩解，家人才立馬送她去了醫院。
當天早上6點36分，黃女士被送到的醫院，這時疼痛已經持續了1個多小時了。
到達醫院急診時，黃女士臉上都是止不住的汗，臉色慘白，嘴裡還重複說著：「和以前痛的不一樣啊」。
醫生趕到時，啟動孕產婦急救預案，緊急檢查腹部超音波後，發現黃女士的腹腔內有大量積液。
「情況很緊急，產婦子宮已經破裂，孩子掉進了腹腔，而羊水進入腹腔，很可能造成產婦感染，孩子也可能窒息」。醫生的診斷一出，整個氣氛都變得緊張了，這可是兩條人命啊。
所有人都不敢耽誤一分鐘，搶救手術立馬進行。
當醫生打開黃女士的腹腔時，黃女士的子宮下段完全破裂，破裂口在上次剖宮產縫合的疤痕位置周圍。
而寶寶已經從這個破裂口掉到了腹腔內，同時，她腹腔內彙集了大量羊水、血液，出血量超過1000毫升。
值得慶幸的是，寶寶的胎盤和臍帶都完好，還能輸送氧氣，保證了寶寶的安全。
寶寶在第一時間取出，整個手術持續了1個半小時，醫生及時找到了出血點，並修補了破裂的子宮。所幸搶救及時，保證了母女平安。
但寶寶的體重也讓在場所有的人都驚呆了，11.6斤，超過8斤就是巨大兒了，黃女士的寶寶要比這標準還要超出3.6斤。刷新了該院新生兒的體重紀錄。
要知道黃女士在這之前已經有過兩次剖腹產了，已經是疤痕子宮的她，子宮下段很薄，而超重的寶寶讓子宮壁不堪重負，才導致了最差的結果，子宮破裂。
醫生表示：「像她這樣的情況，如果定期產檢，產科醫生可能及時發現子宮下段薄弱的問題，建議她38周左右就可以提前入院觀察，隨時準備剖宮產了。」
「如果能正常的產檢加上健康指導，這類問題是可以避免的」。
事後黃女士談及這次經歷時，還有些驚魂未定，幸運的是，自己和寶寶都沒事。（來源:杭州城事 2018-06-27）
子宮破裂的情況不常見，但也有幾率發生。
黃女士的案例給我們敲醒了警鐘。
按時產檢，控制體重，在整個孕期都很重要。
特別是有過剖腹產經歷的媽媽，更要密切關注自己的身體情況。
忽略任何一環，都可能造成很嚴重的後果。
胎兒巨大兒和疤痕子宮是造成黃女士子宮破裂的直接原因。
如果黃女士孕期能注意飲食，控制寶寶的體重，就不會給子宮壁增加過大的壓力。
如果黃女士孕期能按時產檢，及時監控疤痕的情況，產科醫生就能及時發現子宮下段薄弱的問題，就能給予正確的健康指導。
但這都是後話了。
子宮破裂這麼兇險，要怎麼預防呢？
1、控制體重，預防胎兒巨大兒
胎兒巨大兒對媽媽和寶寶的影響，上次在《靳東&嚴屹寬：為什麼男神都愛生巨大兒？》就說過，胎兒巨大兒會直接影響生產方式，而且可能導致風險增加。
如果寶寶過大進行順產的話，風險也跟著變大，生不出來會導致順轉剖腹、嚴重撕裂（側切）、產後大出血。
如果你之前有過剖腹產手術或子宮手術，那麼胎兒巨大兒會增加子宮破裂的風險。
一旦出現，需要緊急剖腹產來預防危及生命的併發症。
控制寶寶的體重是預防胎兒巨大兒最直接的方法，如果你之前有過剖腹產經歷或子宮手術，那控制寶寶的體重則是整個孕期要做的事。
那怎麼控制體重呢？
一是控制增加的重量。
二是控制增加的速度。
具體怎麼做，媽媽們可以參見《靳東&嚴屹寬：為什麼男神都愛生巨大兒？》。
在孕期，最好選擇某個星期幾，在每周同一天、用同一個體重秤來稱體重，來跟蹤體重的增長。
如果你已經長得比計劃體重更多了，千萬不要過於憂慮，更不要節食減肥。顧問醫生調整增重計劃，在下一個階段盡量控制好體重。
2、按時產檢，監控疤痕強度
監控疤痕強度有多重要？這得從疤痕子宮說起了。
我們都知道剖腹產手術會造成疤痕子宮，上面杭州媽媽的案例就是。
但還有一種情況，也會造成疤痕子宮，那就是子宮肌瘤剝除手術。
因為子宮肌瘤長到一定大小，或者引起癥狀，就需要手術剝除肌瘤。因為肌瘤的個數、深淺、部位比較複雜，所以剝除肌瘤後，留下的疤痕比較複雜，造成的後果也是各式各樣。
我們先說一個案例：
10月2日凌晨5點，有位懷孕35周的孕媽就被肚子疼醒了。疼的地方是上腹部，一開始以為是胃疼，沒想到疼痛越來越劇烈，額頭直冒冷汗。
家人趕緊送到醫院急診，孕媽在這個時候已腹痛難忍異常痛苦，血壓、脈搏、呼吸，越來越微弱。。。
超音波發現：竟然是胎寶寶的一條腿，一腳「踢破」了子宮，現在腿踢進腹腔，大腿根正死死的卡在子宮壁上！
原來在懷孕半年前，孕媽曾因為子宮肌瘤做過手術，子宮裡就留下了一塊疤痕，這次寶寶一踢，正好踢到媽媽子宮裡最薄弱的這個地方，就給踢破了。
醫生一邊給孕媽輸血，一邊進行緊急剖腹產，幸好搶救及時，隻用了15分鐘就完成了剖腹產，對子宮進行縫補，最後母女平安。
皮膚上劃了一道口子，會留下疤痕，子宮也一樣。只要子宮有疤，就是疤痕子宮。
疤痕子宮的關鍵詞是：大出血、子宮切除、生命危險。
因為在懷孕的時候，子宮被撐大，疤痕處的肌肉越拉越薄、越拉越薄弱，在陣痛、壓力或者胎動等情況下，導致子宮破裂。
有個醫生說，有的產婦的子宮壁最薄處只有紙樣厚薄，胎兒的頭髮、胎脂、流動的羊水都能透過幾近透明的子宮壁看得清清楚楚。遇到這種情況，連醫生都會覺得非常驚恐。就怕分娩時出現強烈宮縮，這個子宮、這兩條人命可能不保。
因為子宮周圍組合和血液豐富，一旦破裂，可是大事：腹痛、大出血、休克、死亡，這是對大人的。對於胎兒來說，子宮破裂後如果搶救不及時，可能會造成窒息而死。
當然，子宮破裂的情況很少，即便是剖過或做過子宮肌瘤手術的媽媽，發生的概率也只有1%。一胎剖、二胎順，多胞胎，以及注射了攝護腺素/催產素催產的孕媽們是高危人群。
那麼，子宮破裂是一種怎樣的體驗呢？
首先，腹部會非常痛，有一種強烈的灼痛感，感覺肚子裡有東西「裂開「了。
接下來，整個腹部都會疼痛或壓痛，這是子宮破裂最常見的癥狀。
這時候進行胎心監護，會顯示出胎兒心率下降。而媽媽可能因為失血，出現心率加快、低血壓、眩暈、呼吸短促、失去意識等癥狀。
已經剖過或者做過宮腹腔手術的孕媽們，要注意這幾點：
1、做過子宮肌瘤手術後，最好間隔一年再懷孕。
1、頭胎和二胎的間隔時間最好在2~6年。研究顯示，剖宮產術後2～3年子宮疤痕肌肉化的程度才能達到好的狀態，所以推薦間隔2年以上。但也不是相隔時間越久越安全。如果剖腹產的時間超過6年，子宮切口的疤痕會逐漸變薄，肌纖維會變成結締組織，張力變差。
2、懷孕前利用超音波或者MRI進行子宮疤痕評估。看看子宮的情況是否適合懷孕。不要認為皮膚上的疤痕長得難看，子宮切口癒合得就差；同樣，也不要因為肚皮上的刀疤長得漂亮，就以為子宮切口就恢復得好，還是應該通過超音波來評估。
3、孕6~8周檢查胚胎著床位置。頭胎剖了的孕媽，在孕40-50天時，到醫院做超音波檢查，確認孕囊沒有長在第一次手術的瘢痕上。孕期要注意，如果出現不明原因的腹痛，一定要想到子宮破裂的可能，及時處理。
4、孕36～38周彩超檢查子宮疤痕的癒合情況。疤痕子宮會不會發生子宮破裂，單純厚度說了不算，太薄的怕破裂，而比較厚的，卻也未必安全，而是應該和彈性有關。但目前尚沒有檢測疤痕彈性的客觀指標，所以很多醫生根據厚度來評測
對於宮頸條件好，宮口開得也比較順利的產婦，一胎剖、二胎順也不是沒有可能。國外的成功率是60%。剖腹產的橫刀口比豎刀口更容易實現一胎剖、二胎順。要注意的是，藥物催生會增加風險。
5、選擇好的醫院。醫院要有較好的醫療監護設備，醫師可隨時到場監護分娩，能立即麻醉，急診剖宮產手術人員可隨時到場，具備隨時手術、輸血和搶救的條件。
突然的腹部疼痛，陰道出血，胎心下降，一定要及時就醫。
參考文章：
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