鍾南山：7-8成哮喘患者對蟎過敏 針對哮喘病因減少發作危險

默沙東第七屆呼吸高峰論壇上呼吸領域專家中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽所長鍾南山院士接受採訪時表示，哮喘的防治要從誘因入手，預防用藥是防治哮喘發作的上策，並且側重防治兒童哮喘。

病因：約7-8成哮喘患者對蟎過敏

在鍾南山院士早期的研究當中，已經發現蜂窩煤的使用會影響哮喘發病，這引起了鍾南山院士對空氣汙染引發哮喘的重視。據鍾南山院士介紹，隨著相關研究的深入，對哮喘而言的空氣汙染物已不僅僅局限於PM2.5、PM10、TP（總磷）、TSP（總懸浮顆粒物）、SO2（二氧化硫）、NO2（二氧化氮），還包括了一些過敏原，如蟎、花粉等等。

在溫暖潮濕的南方，蟎非常多，它也是最常見的過敏原之一。鍾南山院士介紹，約有70%-80%的哮喘患者對蟎過敏。很多哮喘患兒在冬天時並沒有發病，可一到入夏時期就常常會發作，原因是冷氣機濾網上面有很多蟎蟲，冷氣機開機後將蟎吹到空氣當中，導致兒童的哮喘或者過敏性鼻炎發作。

根據鍾南山院士開展的一項全國主要城市冷氣機蟎濃度的調查，調查顯示，在深圳、廣州、重慶、西安、北京、瀋陽等城市當中，廣州的冷氣機機濾網上的蟎濃度是最高的，比北方高2-3倍。因此，鍾南山院士建議，如果家庭裡有過敏性鼻炎或者哮喘的兒童，冷氣機濾網應每周清洗一次，可減少兒童發病的機會。這個也是空氣汙染引起哮喘的一個很重要的方面。

當心花粉過敏導致哮喘急性發作

談到花粉引起鼻炎或者哮喘的發作，鍾南山院士介紹說，國內最常見的地方就是新疆和內蒙古，那裡8、9月的時候蒿屬類花粉比較多，導致很多患者出現眼腫、臉腫、麻疹，同時伴隨哮喘等過敏癥狀，廣東地區沒有蒿屬花粉，但有葎草花粉，常見荔枝花、桂花和玫瑰花。春夏時節的花粉比較多，因為不能脫離這個大氣環境，所以我們應該做好應急治療和預防性治療的準備：

應急治療：如果由花粉導致哮喘急性發作的患者，應當自備臨時控制藥物，發病時可及時自救，最常用的是支氣管擴張劑。

預防性治療：在花粉季節來臨時就開始使用預防性藥物，不要等到出現癥狀才去治療。比如吸入糖皮質激素或者口服順爾寧（孟魯司特鈉），這些葯能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎症，比起已經產生嚴重癥狀再去治療要好得多，預防性用藥才是防治上策。

防治：短期癥狀控制+減少發作危險

2015GINA及2016中國支氣管哮喘防治指南更新要點裡面著重提到了兩個方面，一個是短期的控制癥狀，一個是減少發作危險。鍾南山院士提到，過去治療哮喘的重點在於加強短期控制，把癥狀控制住就行，但現在不一樣，減少發作危險也是同等重要。

他舉了個例子：澳大利亞和美國等地方，報紙會像氣象預報一樣報導，某段時間內某些花粉濃度是多少，如果濃度太高，會建議孩子就轉到別的地方去，這是減少發作危險。

另外還可以使用空氣凈化器，減少室內的PM2.5、花粉和蟎等誘發因素，鍾南山院士告訴家庭醫生在線：「我自己家裡有一個空氣凈化器，三個月我的鼻炎沒有發作，還是有用的。這是其中一個，假設你們對一些有明顯的鼻炎或者哮喘的家庭適當用空氣凈化器，局部環境的凈化，應該說是有用的。」

鍾南山院士提醒，預防性用藥也是屬於減少發作危險的範疇，當哮喘發作的時候，人群集中的地方或者空氣汙濁的地方就盡量不要去了。

用藥避免用用停停

在中國的哮喘患者當中，沒有控制好病情的佔了很大一部分。鍾南山院士解釋，中國的哮喘患者很多都屬於難治類型（difficulttotreat），特別是小孩子，因為小孩子的依從性比較差，治療一段時後癥狀消失就不治療了，或者開了葯回去又不用了，都是常有的事情。另外一個就是家長的錯誤認識，比如有些家長認為使用糖皮質激素會影響孩子發育。

鍾院士的一個病人，3歲時就開始由鍾院士診治，那時候他一直很重，後來堅持用藥治療效果維持得很好，但這幾年哮喘發作很厲害，原因是他這幾年沒用藥，家長認為這個孩子肥胖就是用激素導致的。患者用藥用用停停，一旦有誘發因素，哮喘就發作了。實際上這是中國防治哮喘過程中非常大的誤區，鍾院士解釋，吸入皮質激素，只要在常規劑量是不會對孩子身體的發育造成明顯影響的。

兒童哮喘是防治重點

兒童哮喘是一個哮喘防治很關鍵的內容，在哮喘治療佔非常重要的位置。鍾南山院士解釋，成年人哮喘絕大多數是從兒童開始發病的，大部分是從兒童時期開始埋下禍根。比如孩子得過一次病毒性的感染，出現一些喘的癥狀，這時候就要非常注意預防他進一步感冒，再一次病毒感染就容易發展為哮喘。

另外，兒童哮喘往往比較容易治療，它的影響因素比較簡單，不像成年人，職業問題、肥胖、心臟疾病、吸煙等不良習慣都可能影響發病。

鍾南山院士提出了他的想法：他認為兒童哮喘不僅僅需要兒科醫生對待，而是呼吸科以及整個醫務界共同關心的問題，兒童哮喘是以後治療關注的一個重點